骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)引起的慢性炎癥性疾病,屬于肺外結(jié)核的常見類型,多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他器官結(jié)核感染。
結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至骨骼,常見于血供豐富的松質(zhì)骨區(qū)域。脊柱結(jié)核占所有骨結(jié)核病例的50%以上,其次為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)。細(xì)菌在骨組織內(nèi)形成干酪樣壞死灶,逐漸破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu),可導(dǎo)致病理性骨折或關(guān)節(jié)畸形。
早期表現(xiàn)為局部隱痛和活動(dòng)受限,夜間疼痛加重為特征性癥狀。脊柱結(jié)核可能出現(xiàn)駝背畸形,關(guān)節(jié)結(jié)核常伴有關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。約30%患者伴有低熱、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀,但部分患者僅表現(xiàn)為局部癥狀。
影像學(xué)檢查包括X線片顯示骨質(zhì)破壞和椎間隙變窄,CT可清晰顯示死骨形成,MRI對(duì)早期骨髓水腫敏感。結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于輔助診斷,確診需依靠穿刺活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)或培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。
采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)用藥,強(qiáng)化期2-3個(gè)月后改為維持治療。藥物治療需持續(xù)9-18個(gè)月,骨結(jié)核治愈率可達(dá)85%以上。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能和視力變化。
適用于嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、神經(jīng)壓迫或保守治療無效者。手術(shù)方式包括病灶清除術(shù)、植骨融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。術(shù)前需進(jìn)行4-6周抗結(jié)核治療,術(shù)后繼續(xù)完成全程藥物治療?,F(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)如經(jīng)皮椎體成形術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷。
骨結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食,適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。急性期需嚴(yán)格臥床休息,穩(wěn)定后可在支具保護(hù)下逐步恢復(fù)活動(dòng)。定期復(fù)查影像學(xué)直至病灶完全鈣化,治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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