轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動后加劇等特點,可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。轉(zhuǎn)移性骨癌通常由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼引起,需通過影像學檢查及病理活檢確診。
轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛多呈漸進性發(fā)展,早期可能僅為輕度酸脹感,隨病情進展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān),常見于脊柱、骨盆、股骨等承重骨。腫瘤細胞浸潤破壞骨組織時會釋放前列腺素等炎性介質(zhì),刺激神經(jīng)末梢導致疼痛。夜間平臥時血流緩慢、局部壓力增高,疼痛常較白天更明顯。骨骼受腫瘤侵蝕后承重能力下降,日?;顒踊蜉p微外力可能導致病理性骨折,表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴活動障礙。椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓或神經(jīng)根時,可出現(xiàn)放射性疼痛、肢體麻木無力等神經(jīng)癥狀。
部分患者疼痛特點存在特殊性。成骨性轉(zhuǎn)移如前列腺癌轉(zhuǎn)移可能因骨膜牽張出現(xiàn)刀割樣銳痛。多發(fā)性骨髓瘤引起的溶骨性破壞常表現(xiàn)為多部位游走性疼痛。少數(shù)患者因腫瘤分泌內(nèi)啡肽樣物質(zhì),早期疼痛感可能被掩蓋,直至發(fā)生骨折才就診。兒童骨轉(zhuǎn)移疼痛易被誤認為生長痛,家長需關(guān)注疼痛是否固定于同一部位且逐漸加重。
出現(xiàn)不明原因骨痛伴體重下降、乏力時,建議盡早就醫(yī)排查腫瘤轉(zhuǎn)移。臨床常采用階梯鎮(zhèn)痛方案,輕度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥,中重度疼痛需聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細胞活性,緩解骨破壞。針對原發(fā)腫瘤的放化療、靶向治療及手術(shù)固定病理性骨折等綜合措施能有效改善預后。日常需注意防跌倒,保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,疼痛發(fā)作時可通過熱敷或調(diào)整體位緩解不適。
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