肺癌在CT增強(qiáng)掃描中通常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，可能與腫瘤血供豐富、壞死或纖維化等因素有關(guān)。主要強(qiáng)化特點有快進(jìn)快出型強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化及無強(qiáng)化。

1. 快進(jìn)快出型強(qiáng)化

快進(jìn)快出型強(qiáng)化是肺癌常見的強(qiáng)化模式，表現(xiàn)為動脈期明顯強(qiáng)化而靜脈期迅速減退。這種強(qiáng)化特點與腫瘤內(nèi)新生血管豐富相關(guān)，血管內(nèi)皮生長因子促進(jìn)血管生成導(dǎo)致血流動力學(xué)改變。多見于肺腺癌和小細(xì)胞肺癌，可伴隨毛刺征或分葉狀輪廓。診斷時需與炎性假瘤鑒別，后者強(qiáng)化程度較低且消退緩慢。

2. 延遲強(qiáng)化

延遲強(qiáng)化指對比劑在腫瘤內(nèi)滯留時間較長，靜脈期或延遲期仍保持較高強(qiáng)化程度。常見于肺鱗癌及部分轉(zhuǎn)移性肺癌，與腫瘤間質(zhì)纖維成分較多有關(guān)。CT值變化幅度通常在30-60HU，可能伴隨空洞形成或縱隔淋巴結(jié)腫大。需注意結(jié)核球也可表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化，但多伴有鈣化灶。

3. 環(huán)形強(qiáng)化

環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)為腫瘤周邊環(huán)狀高密度影伴中央低密度區(qū)，提示病灶中央存在壞死或液化。多見于體積較大的鱗癌或轉(zhuǎn)移瘤，環(huán)壁常呈結(jié)節(jié)狀增厚且不規(guī)則。增強(qiáng)掃描可見環(huán)壁CT值提升超過20HU，與肺膿腫的薄壁均勻強(qiáng)化不同。當(dāng)環(huán)壁厚度超過4毫米時需高度警惕惡性可能。

4. 輕度強(qiáng)化

輕度強(qiáng)化指增強(qiáng)后CT值增加幅度小于20HU，常見于肺泡細(xì)胞癌或高分化腺癌。這類腫瘤細(xì)胞排列密集、間質(zhì)血管較少，增強(qiáng)后密度改變不明顯。需與錯構(gòu)瘤或肉芽腫性病變鑒別，后者多伴有爆米花樣鈣化。部分硬化性肺細(xì)胞瘤也可表現(xiàn)類似特征，但強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)在延遲期。

5. 無強(qiáng)化

無強(qiáng)化病灶在增強(qiáng)前后CT值差異不足10HU，主要見于黏液型腺癌或腫瘤完全壞死。黏液成分占據(jù)大部分瘤體時會阻礙對比劑滲透，而廣泛壞死區(qū)域則無血流灌注。需與支氣管囊腫或肺隔離癥鑒別，后者增強(qiáng)掃描均無強(qiáng)化但形態(tài)學(xué)特征不同。當(dāng)發(fā)現(xiàn)無強(qiáng)化肺結(jié)節(jié)時，應(yīng)結(jié)合PET-CT評估代謝活性。

肺癌CT增強(qiáng)表現(xiàn)具有重要診斷價值，但需結(jié)合病灶形態(tài)、生長位置及臨床病史綜合判斷。建議患者定期進(jìn)行低劑量CT篩查，發(fā)現(xiàn)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)時及時進(jìn)行穿刺活檢或支氣管鏡檢查。日常應(yīng)避免吸煙及二手煙，接觸職業(yè)致癌物者需做好呼吸道防護(hù)，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血等癥狀時盡早就醫(yī)。