食道癌手術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄可通過(guò)內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、藥物治療、手術(shù)修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。吻合口狹窄可能與吻合口炎癥、瘢痕增生、局部缺血等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食梗阻感、反流等癥狀。

1、內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)

內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)是治療吻合口狹窄的常用方法，通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)將球囊或探條置入狹窄部位進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于輕度至中度狹窄。操作前需評(píng)估狹窄長(zhǎng)度和程度，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫胸痛或出血，需密切觀察。多次擴(kuò)張可提高療效，但需避免過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致穿孔。

2、支架置入術(shù)

支架置入術(shù)適用于反復(fù)擴(kuò)張無(wú)效或重度狹窄患者。通過(guò)內(nèi)鏡在狹窄處放置自膨式金屬支架或可降解支架，維持管腔通暢。支架能迅速緩解吞咽困難，但可能發(fā)生移位、再狹窄等并發(fā)癥。可選用覆膜支架減少組織增生，支架留置時(shí)間需根據(jù)病情調(diào)整，部分患者需定期更換。

3、藥物治療

藥物治療主要用于控制炎癥和抑制瘢痕形成?？勺襻t(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片減少胃酸反流，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片緩解局部炎癥，或抗纖維化藥物如秋水仙堿片抑制瘢痕增生。藥物需配合其他治療使用，長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

4、手術(shù)修復(fù)

對(duì)于頑固性狹窄或合并瘺管形成的患者，可能需手術(shù)切除狹窄段并重建消化道。手術(shù)方式包括吻合口重建、胃代食管等，需根據(jù)原手術(shù)方式和殘余食管長(zhǎng)度選擇。手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)前需充分評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況和心肺功能，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理和營(yíng)養(yǎng)支持。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持是綜合治療的重要環(huán)節(jié)。狹窄期間可選用高熱量營(yíng)養(yǎng)制劑如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，通過(guò)鼻飼管或胃造瘺管喂養(yǎng)。逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應(yīng)選擇糊狀食物，少量多餐，避免堅(jiān)硬、刺激性食物。定期監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

術(shù)后吻合口狹窄患者需定期復(fù)查胃鏡評(píng)估治療效果，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，餐后保持直立位30分鐘以上。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、劇烈胸痛等癥狀需立即就醫(yī)?？祻?fù)期間可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常飲食。保持積極心態(tài)，配合醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案。