宮頸浸潤性鱗狀細胞癌需根據(jù)分期采取手術切除、放射治療、化學治療等綜合治療方式。主要治療手段包括根治性子宮切除術、盆腔淋巴結(jié)清掃術、體外放射治療、腔內(nèi)放射治療、順鉑聯(lián)合化療等。
早期患者首選根治性子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術,適用于腫瘤直徑小于4厘米且未侵犯宮旁組織的病例。術后需定期復查HPV及細胞學檢測,五年生存率可達80%以上。術中可能采用腹腔鏡或機器人輔助技術減少創(chuàng)傷。
中晚期患者主要采用體外放射聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療,總劑量需達到80-90Gy。放療可能導致放射性直腸炎或膀胱炎,治療期間需配合陰道擴張器預防粘連。對于局部晚期病例,放療后腫瘤縮小明顯者可考慮補充手術。
常用TP方案紫杉醇+順鉑或FP方案氟尿嘧啶+順鉑進行同步放化療,可提高放射敏感性?;熤芷谕ǔ?-6個療程,需監(jiān)測骨髓抑制和腎功能。對復發(fā)轉(zhuǎn)移病例可選用拓撲替康或貝伐珠單抗等二線藥物。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于PD-L1陽性復發(fā)轉(zhuǎn)移患者,聯(lián)合安羅替尼可增強抗血管生成效果。治療前需進行基因檢測,常見不良反應包括甲狀腺功能異常和免疫性肺炎。
IIB期以上推薦放化療后輔助治療,IB3期可術前新輔助化療。保留生育功能者可行宮頸廣泛切除術,但需嚴格篩選腫瘤直徑小于2厘米的未生育患者。所有病例治療后均需終身隨訪。
治療后應保持均衡飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免辛辣刺激食物。每日進行30分鐘有氧運動改善淋巴循環(huán),但需避免劇烈運動。定期進行陰道沖洗和盆腔肌肉鍛煉,使用無刺激衛(wèi)生用品。嚴格戒煙限酒,保持規(guī)律作息,每3-6個月復查腫瘤標志物和影像學檢查。出現(xiàn)異常陰道出血或盆腔疼痛需立即就診。
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