外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防血管痙攣、手術(shù)治療等方式治療。外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由頭部外傷、腦血管畸形、凝血功能障礙、動(dòng)脈瘤破裂、高血壓等因素引起。
患者需絕對(duì)臥床休息4-6周,頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。避免劇烈咳嗽、用力排便等可能引起顱內(nèi)壓升高的行為。環(huán)境需保持安靜,減少聲光刺激。密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征,警惕再出血或腦疝發(fā)生。
將收縮壓維持在120-140毫米汞柱范圍,可使用尼莫地平片、烏拉地爾注射液等藥物。血壓過高可能導(dǎo)致再出血,過低則易引發(fā)腦缺血。需每1-2小時(shí)測(cè)量血壓,根據(jù)病情調(diào)整降壓方案。合并高血壓病史者需長期規(guī)律用藥。
顱內(nèi)壓超過20毫米汞柱時(shí)需干預(yù),常用20%甘露醇注射液快速靜滴,或呋塞米注射液利尿脫水。嚴(yán)重者可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕腦水腫。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,防止過度脫水導(dǎo)致腎功能損害。必要時(shí)行腦室引流術(shù)。
出血后3-14天為血管痙攣高發(fā)期,需持續(xù)靜脈泵注尼莫地平注射液。配合擴(kuò)容治療維持有效循環(huán)血量,血紅蛋白低于100克/升時(shí)可輸注紅細(xì)胞懸液。經(jīng)顱多普勒超聲每周檢查2-3次,評(píng)估腦血管血流速度變化。
CT顯示血腫厚度超過10毫米或合并腦疝時(shí),需急診行開顱血腫清除術(shù)。腦血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤者,可行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察5-7天,防治肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院后需繼續(xù)口服尼莫地平片3-6個(gè)月,定期復(fù)查頭顱CT或MRI。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,每日飲水量保持在2000毫升左右。循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉,認(rèn)知障礙者可配合康復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪。
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