頭摔破后持續(xù)劇烈頭痛可通過傷口清創(chuàng)縫合、頭顱影像學(xué)檢查、鎮(zhèn)痛治療、臥床休息、密切觀察等方式處理。頭部外傷后頭痛可能與頭皮血管損傷、顱內(nèi)壓增高、腦震蕩、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素有關(guān)。
開放性頭皮裂傷需及時(shí)就醫(yī)徹底清創(chuàng),清除傷口內(nèi)異物和壞死組織,使用生理鹽水和雙氧水交替沖洗。傷口長(zhǎng)度超過2厘米或存在活動(dòng)性出血時(shí)需分層縫合,術(shù)后遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。清創(chuàng)后24小時(shí)內(nèi)需注射破傷風(fēng)抗毒素。
外傷后持續(xù)頭痛需立即進(jìn)行頭顱CT平掃排查顱內(nèi)病變。若CT顯示顱骨骨折線跨越腦膜中動(dòng)脈溝,需加做頭顱MRI評(píng)估硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于出現(xiàn)噴射性嘔吐或意識(shí)障礙者,應(yīng)緊急完成腦血管造影排除創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤。
急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解頭痛,合并惡心嘔吐時(shí)可聯(lián)合甲氧氯普胺片。中重度疼痛可使用曲馬多緩釋片,但禁用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓和神志變化。
腦震蕩患者應(yīng)絕對(duì)臥床3-5天,頭部抬高15-30度。保持環(huán)境安靜避光,避免閱讀和電子產(chǎn)品使用?;謴?fù)期逐步增加活動(dòng)量,但3周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。每日記錄頭痛發(fā)作時(shí)間和誘因。
傷后72小時(shí)內(nèi)每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)和肢體活動(dòng)。警惕頭痛加劇伴噴射性嘔吐、單側(cè)肢體無力等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。出現(xiàn)嗜睡、言語混亂等神經(jīng)癥狀時(shí)需立即復(fù)查CT。睡眠時(shí)需有人陪護(hù)觀察呼吸節(jié)律。
頭部外傷后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)2周,避免駕駛和高空作業(yè)。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶蒸蛋,限制咖啡因攝入?;謴?fù)期可進(jìn)行頸部肌肉放松訓(xùn)練,使用冷敷眼罩緩解眼壓型頭痛。若頭痛持續(xù)超過1個(gè)月或出現(xiàn)記憶減退,需神經(jīng)內(nèi)科專科隨訪排除慢性硬膜下血腫。傷口愈合期間保持敷料干燥,每日用碘伏消毒周圍皮膚。
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