乙肝病毒攜帶者中,傳染性較強(qiáng)的通常包括乙肝表面抗原陽性且乙肝e抗原陽性、乙肝病毒DNA載量高、肝功能異常的患者。主要有乙肝e抗原陽性、乙肝病毒DNA載量超過10^5拷貝/毫升、處于免疫清除期、合并肝硬化或肝癌、未規(guī)范抗病毒治療等情況。
乙肝e抗原陽性表明病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng)。這類患者體液和血液中病毒含量高,可通過母嬰垂直傳播、性接觸或共用注射器等途徑傳播。建議定期監(jiān)測乙肝病毒DNA和肝功能,遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物控制病毒復(fù)制。
乙肝病毒DNA載量超過10^5拷貝/毫升時傳染風(fēng)險顯著增加。高病毒載量可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷,需通過抗病毒治療降低病毒量。常用藥物包括丙酚替諾福韋片、艾米替諾福韋片等,治療期間應(yīng)避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品。
處于免疫清除期的患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)正在攻擊被病毒感染的肝細(xì)胞,此時病毒復(fù)制與肝損傷同時存在,血液中病毒顆粒釋放增多。此類患者需密切監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平,必要時聯(lián)合使用甘草酸二銨腸溶膠囊等保肝藥物。
進(jìn)展至肝硬化或肝癌階段的乙肝患者常伴隨門靜脈高壓,易發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血,血液中病毒可通過創(chuàng)面大量釋放。這類患者需加強(qiáng)抗病毒治療,可選用替比夫定片聯(lián)合人血白蛋白注射液進(jìn)行綜合治療。
未堅持規(guī)范抗病毒治療的患者可能出現(xiàn)病毒耐藥或反彈,導(dǎo)致傳染性增強(qiáng)。建議嚴(yán)格按時服用抗病毒藥物,避免自行停藥。若出現(xiàn)耐藥可更換為阿德福韋酯膠囊等二線藥物,所有用藥調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
乙肝病毒主要通過血液、母嬰和性接觸傳播,傳染性強(qiáng)弱與病毒復(fù)制活躍程度直接相關(guān)。建議高危人群定期篩查乙肝兩對半和病毒DNA,家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗?;颊呷粘I钪行璞苊馀c他人共用牙刷、指甲剪等個人物品,外傷出血需妥善處理污染物品。飲食宜選擇高蛋白低脂肪食物如魚肉、豆制品,限制飲酒以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時需及時復(fù)查肝功能。
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