繼發(fā)性高血壓的確診需結(jié)合病史采集、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷。主要診斷方法包括腎動脈超聲、腎上腺CT、血尿醛固酮檢測、血兒茶酚胺測定、甲狀腺功能檢查等。
病史采集需關(guān)注高血壓發(fā)病年齡、進展速度、靶器官損害程度及家族史。突發(fā)或年輕患者出現(xiàn)中重度高血壓需警惕繼發(fā)性病因。體格檢查重點排查腹部血管雜音、下肢水腫、庫欣綜合征特征表現(xiàn)。實驗室檢查中血鉀異??赡芴崾驹l(fā)性醛固酮增多癥,血肌酐升高需考慮腎實質(zhì)病變。腎動脈超聲可初步篩查腎血管性高血壓,發(fā)現(xiàn)動脈狹窄時需進一步行CTA或DSA確診。腎上腺CT對嗜鉻細胞瘤和腎上腺腺瘤診斷價值較高,典型表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺腫塊伴強化。血尿醛固酮與腎素活性比值異常升高是原發(fā)性醛固酮增多癥的關(guān)鍵指標,需在特定藥物干預下重復檢測。嗜鉻細胞瘤診斷依賴24小時尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物檢測,配合腎上腺MRI可提高檢出率。甲狀腺功能異常引發(fā)的高血壓需通過TSH、FT3、FT4檢測確認。
確診后應(yīng)針對原發(fā)病進行治療,腎動脈狹窄可考慮血管成形術(shù),醛固酮瘤需手術(shù)切除,甲狀腺功能異常者應(yīng)進行內(nèi)分泌調(diào)控。所有患者均需定期監(jiān)測血壓變化,低鹽飲食控制每日鈉攝入低于5克,適度有氧運動每周不少于150分鐘,避免熬夜和情緒激動。合并靶器官損害者需每3個月評估心腎功能,嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整降壓方案。
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