傷寒腸穿孔通常由傷寒沙門菌感染引起,主要與腸道淋巴組織壞死、潰瘍加深穿透腸壁等因素有關(guān)。傷寒腸穿孔前多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛加劇、腹脹等癥狀,需緊急就醫(yī)處理。
傷寒沙門菌經(jīng)污染飲食進(jìn)入人體后,在腸道淋巴組織內(nèi)大量繁殖并釋放內(nèi)毒素,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。隨著感染持續(xù),腸道集合淋巴結(jié)發(fā)生腫脹壞死,形成特征性潰瘍。潰瘍基底血管受侵蝕可能引發(fā)腸出血,潰瘍穿透肌層則導(dǎo)致腸穿孔。治療需使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,并禁食胃腸減壓。
傷寒沙門菌特異性侵犯回腸末端淋巴組織,引起巨噬細(xì)胞增生和局部缺血。壞死組織脫落形成橢圓形潰瘍,其長軸與腸管走向一致。當(dāng)潰瘍深度超過黏膜下層時(shí),腸壁結(jié)構(gòu)完整性遭破壞?;颊邥霈F(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等腹膜刺激征,需緊急行腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。
未經(jīng)治療的傷寒患者,腸道潰瘍可在發(fā)病后2-3周向深層發(fā)展。潰瘍穿透漿膜層后,腸內(nèi)容物漏入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎。此時(shí)患者體溫可能反常下降,但出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部CT可見膈下游離氣體,需立即手術(shù)清除腹腔污染物。
腸穿孔后腸道菌群移位至腹腔,可合并厭氧菌和需氧菌混合感染。大腸埃希菌、脆弱擬桿菌等病原體加重腹腔化膿性炎癥,導(dǎo)致感染性休克風(fēng)險(xiǎn)升高。治療需聯(lián)用甲硝唑注射液和注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,并行腹腔引流術(shù)。
早期誤診為普通腸炎或未規(guī)范使用抗生素時(shí),傷寒桿菌持續(xù)破壞腸壁結(jié)構(gòu)。營養(yǎng)不良、免疫功能低下者更易發(fā)生穿孔。確診需依賴血培養(yǎng)、肥達(dá)試驗(yàn)及腹部影像學(xué)檢查,預(yù)防關(guān)鍵在于傷寒發(fā)病初期足療程使用諾氟沙星膠囊等敏感藥物。
傷寒患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食避免腸道刺激?;謴?fù)期逐步增加蛋白質(zhì)攝入,可適量食用蒸蛋羹、藕粉等低渣食物。注意監(jiān)測體溫和腹部體征變化,出現(xiàn)劇烈腹痛或便血需立即就醫(yī)。疫區(qū)居民應(yīng)接種傷寒Vi多糖疫苗,日常加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,徹底煮熟海鮮等易污染食品。
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