走路膝蓋里面響可能由生理性彈響、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合征等原因引起，可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式治療。

一、生理性彈響

膝蓋彈響最常見的原因是生理性彈響，這與關(guān)節(jié)腔內(nèi)氣體釋放或肌腱韌帶滑動(dòng)有關(guān)。關(guān)節(jié)液中含有氣體，在關(guān)節(jié)突然活動(dòng)時(shí)，氣泡破裂會(huì)發(fā)出清脆的響聲。肌腱或韌帶在骨骼突起處滑動(dòng)也可能產(chǎn)生彈響。這種情況通常不伴隨疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，屬于正?，F(xiàn)象。處理措施以日常護(hù)理為主，無(wú)須特殊治療。注意避免突然的劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練有助于增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果僅有關(guān)節(jié)彈響而無(wú)其他不適，通常無(wú)須就醫(yī)。

二、半月板損傷

半月板損傷是導(dǎo)致病理性膝蓋彈響的常見原因，可能與運(yùn)動(dòng)扭傷、長(zhǎng)期負(fù)重勞損等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、疼痛、交鎖、打軟腿等癥狀。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨墊，起到緩沖和穩(wěn)定作用。當(dāng)半月板發(fā)生撕裂時(shí)，撕裂的碎片在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)被卡壓，會(huì)產(chǎn)生彈響并伴有劇痛。治療需根據(jù)損傷程度決定。輕微損傷可采用休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢等保守治療，配合使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。對(duì)于嚴(yán)重撕裂，可能需要關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合或部分切除術(shù)。

三、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，與關(guān)節(jié)軟骨退行性變、磨損有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。隨著軟骨磨損，關(guān)節(jié)面變得不平整，活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生摩擦和彈響。關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生也可能在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生撞擊聲。治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能。初期可通過減重、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車進(jìn)行管理。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、鹽酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物。對(duì)于晚期嚴(yán)重病例，可能需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

四、髕骨軟化癥

髕骨軟化癥主要指髕骨軟骨面的軟化、碎裂，常見于運(yùn)動(dòng)量大的年輕人，可能與髕股關(guān)節(jié)對(duì)位不良、過度使用有關(guān)，通常表現(xiàn)為膝蓋前方疼痛、上下樓時(shí)彈響、膝關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力等癥狀。髕骨在股骨滑車內(nèi)滑動(dòng)軌跡異常，導(dǎo)致軟骨磨損，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦音。治療以保守治療為主，包括減少爬樓、蹲起等加重病情的活動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。疼痛時(shí)可短期使用氟比洛芬凝膠貼膏外用，或口服洛索洛芬鈉片。極少數(shù)嚴(yán)重病例可能需考慮手術(shù)治療。

五、滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常的滑膜折疊，當(dāng)其因創(chuàng)傷或炎癥增生肥厚時(shí)，會(huì)在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)被卡在髕股關(guān)節(jié)之間，產(chǎn)生彈響和疼痛，通常表現(xiàn)為特定角度的彈響、內(nèi)側(cè)髕旁壓痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。治療首先嘗試非手術(shù)治療，包括休息、冰敷、口服非甾體抗炎藥如美洛昔康片，以及進(jìn)行物理治療以增強(qiáng)肌肉力量。如果保守治療無(wú)效，癥狀持續(xù)影響生活，則可以考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快。

出現(xiàn)走路膝蓋響時(shí)，若伴有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)卡住或活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)就診骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。日常生活中，保持健康體重以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷至關(guān)重要。選擇對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊小的運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車，避免長(zhǎng)時(shí)間爬山、爬樓梯和深蹲。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著合適的運(yùn)動(dòng)鞋，必要時(shí)可使用護(hù)膝提供支持。注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)拉伸，加強(qiáng)大腿前側(cè)股四頭肌和后側(cè)腘繩肌的力量訓(xùn)練，有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，預(yù)防損傷。均衡飲食，保證鈣和維生素D的攝入，對(duì)維持骨骼健康也有益處。