腦梗引起的半身癱瘓和不能言語可通過溶栓治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式改善。腦梗通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等因素導(dǎo)致,表現(xiàn)為偏癱、失語、吞咽困難等癥狀。
發(fā)病4.5小時內(nèi)可遵醫(yī)囑使用注射用阿替普酶或尿激酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓,溶解血栓恢復(fù)血流。適用于大血管閉塞導(dǎo)致的急性腦梗,需在卒中中心嚴(yán)密監(jiān)測出血風(fēng)險。溶栓后可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。
急性期后常用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗治療,預(yù)防血栓再形成。存在消化道出血風(fēng)險者需配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。用藥期間需定期監(jiān)測血小板功能和便潛血。
可選用依達(dá)拉奉注射液清除自由基,或奧拉西坦膠囊促進(jìn)腦代謝。輔以胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經(jīng),改善認(rèn)知和語言功能。需注意肝功能異常者調(diào)整劑量,療程通常持續(xù)2-3個月。
病情穩(wěn)定后盡早開始床邊康復(fù),包括Bobath技術(shù)改善肢體痙攣、Schuell刺激法恢復(fù)語言功能。配合吞咽造影檢查制定個性化進(jìn)食方案,使用冰刺激和門德爾松手法訓(xùn)練吞咽肌群。
大面積腦梗伴腦疝風(fēng)險時需行去骨瓣減壓術(shù),頸動脈狹窄超過70%可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。血管內(nèi)治療包括機(jī)械取栓和支架置入,適用于前循環(huán)大血管閉塞患者。
患者需長期維持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測血壓血糖。癱瘓側(cè)肢體每2小時翻身防壓瘡,言語障礙者使用圖片交流板輔助溝通。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動活動技巧,定期復(fù)查頭頸部血管影像。出現(xiàn)發(fā)熱、肢體腫脹等異常及時返院評估。
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