下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或阻塞的慢性血管疾病,主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛及肢體遠(yuǎn)端缺血性潰瘍。治療方式主要有控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、血管介入治療和外科手術(shù)重建。
高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙是主要可控危險(xiǎn)因素。通過(guò)低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等方式可延緩病情進(jìn)展。合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,高血壓患者目標(biāo)血壓低于140/90毫米汞柱。
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可預(yù)防血栓形成,他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊。對(duì)于間歇性跛行患者,西洛他唑片可改善下肢血流灌注。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄血管,必要時(shí)植入金屬支架維持管腔通暢。適用于短段動(dòng)脈狹窄患者,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物預(yù)防再狹窄。
動(dòng)脈旁路移植術(shù)采用人工血管或自體靜脈跨越閉塞段重建血流,適用于長(zhǎng)段動(dòng)脈閉塞病例。術(shù)后需監(jiān)測(cè)移植血管通暢度,警惕吻合口狹窄或血栓形成等并發(fā)癥。
缺血性潰瘍需定期清創(chuàng)換藥,使用銀離子敷料控制感染。合并嚴(yán)重感染時(shí)需靜脈用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉。肢體壞疽患者可能需截肢手術(shù)以保全生命。
患者應(yīng)每日檢查足部皮膚狀況,避免外傷;選擇寬松鞋襪防止摩擦;冬季注意肢體保暖但禁用熱水袋;堅(jiān)持適度步行鍛煉促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立;每3-6個(gè)月復(fù)查血管超聲評(píng)估病情進(jìn)展。出現(xiàn)靜息痛加劇或新發(fā)潰瘍需立即就醫(yī)。
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