肺炎結(jié)節(jié)通常是指肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于30毫米的局灶性圓形或類圓形密度增高影,可能與感染、炎癥、腫瘤等因素有關(guān)。肺炎結(jié)節(jié)的處理方式主要有定期隨訪、抗感染治療、穿刺活檢、手術(shù)切除、多學(xué)科會(huì)診等。
對(duì)于直徑小于8毫米的良性肺炎結(jié)節(jié),通常建議每3-6個(gè)月進(jìn)行低劑量CT復(fù)查。隨訪期間需觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及密度的變化,若結(jié)節(jié)穩(wěn)定2年以上可延長(zhǎng)隨訪間隔。吸煙者應(yīng)配合戒煙以減少肺部刺激。
部分肺炎結(jié)節(jié)可能與細(xì)菌或真菌感染有關(guān),可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素治療2-4周。治療后需復(fù)查CT評(píng)估結(jié)節(jié)變化,若伴隨咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解,提示感染性結(jié)節(jié)可能性大。
對(duì)于持續(xù)存在或增長(zhǎng)的8-30毫米結(jié)節(jié),可在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺獲取組織標(biāo)本。該檢查有助于鑒別結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等良性病變與腺癌等惡性腫瘤。操作后需密切觀察氣胸、出血等并發(fā)癥。
高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)或活檢確診為肺癌時(shí),可采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)。術(shù)后病理可明確結(jié)節(jié)性質(zhì),早期肺癌患者5年生存率超過(guò)80%。手術(shù)適應(yīng)證需結(jié)合結(jié)節(jié)位置、患者肺功能等綜合評(píng)估。
對(duì)于難以定性的復(fù)雜肺炎結(jié)節(jié),建議呼吸科、胸外科、影像科等多學(xué)科聯(lián)合討論。需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、PET-CT等檢查結(jié)果制定個(gè)體化方案。長(zhǎng)期接觸石棉等致癌物者應(yīng)提高警惕。
發(fā)現(xiàn)肺炎結(jié)節(jié)后應(yīng)避免焦慮,嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)檢查。日常需注意預(yù)防呼吸道感染,保持室內(nèi)空氣流通,霧霾天氣減少外出。40歲以上吸煙人群建議每年進(jìn)行低劑量CT篩查,合并咯血、消瘦等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。飲食上可適當(dāng)增加西藍(lán)花、胡蘿卜等富含抗氧化物質(zhì)的蔬菜,有助于肺部健康。
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