尿毒癥可通過血液透析、腹膜透析、腎移植、藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等方式治療。尿毒癥通常由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等原因引起。
血液透析通過體外循環(huán)清除血液中的代謝廢物和多余水分,適用于終末期腎病患者。每周需進行2-3次治療,每次4-5小時。可能出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥,需配合使用促紅細胞生成素注射液糾正貧血,同時監(jiān)測血鉀水平防止高鉀血癥。
腹膜透析利用腹膜作為半透膜進行物質(zhì)交換,包括持續(xù)性不臥床腹膜透析和自動化腹膜透析兩種模式。需每日更換透析液3-5次,可能發(fā)生腹膜炎、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥。治療期間需使用碳酸鈣片控制血磷,配合α-酮酸片改善營養(yǎng)狀態(tài)。
腎移植是尿毒癥的根本性治療手段,移植后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。術(shù)后1年存活率超過90%,但存在供體短缺問題。移植前需進行HLA配型,術(shù)后需定期監(jiān)測血藥濃度調(diào)整用藥方案。
藥物治療主要針對并發(fā)癥,包括重組人促紅素注射液糾正腎性貧血,骨化三醇軟膠囊治療腎性骨病,硝苯地平控釋片控制高血壓。需注意藥物經(jīng)腎臟代謝情況,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。同時需使用碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒。
飲食需限制蛋白質(zhì)攝入量每日0.6-0.8g/kg,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。嚴格控制鈉鹽每日2-3g,鉀每日1.5-2g,磷每日800mg以下。建議食用麥淀粉作為主食,適量補充維生素B族和維生素C。避免高鉀食物如香蕉、橙汁,限制高磷食物如奶制品、動物內(nèi)臟。
尿毒癥患者需嚴格限制每日飲水量,通常為前一日尿量加500ml。保持適度運動如散步、太極拳,避免劇烈運動。定期監(jiān)測血壓、體重變化,記錄每日出入量。注意皮膚護理預(yù)防瘙癢,保持口腔清潔防止感染。出現(xiàn)乏力、惡心、胸悶等癥狀需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整透析頻率或藥物劑量。
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