胎兒腎積水可通過(guò)定期超聲監(jiān)測(cè)、調(diào)整孕婦體位、控制孕婦感染、胎兒宮內(nèi)引流手術(shù)、出生后手術(shù)治療等方式干預(yù)。胎兒腎積水通常由泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、膀胱輸尿管反流、輸尿管狹窄、后尿道瓣膜、妊娠期母體因素等原因引起。
妊娠期每2-4周需進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)超聲檢查,動(dòng)態(tài)評(píng)估腎盂前后徑變化。輕度腎積水表現(xiàn)為腎盂分離4-10毫米,中度10-15毫米,重度超過(guò)15毫米。監(jiān)測(cè)中需記錄腎實(shí)質(zhì)厚度、膀胱充盈情況等指標(biāo),超聲檢查無(wú)創(chuàng)安全,是首選評(píng)估手段。
孕婦采用側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)輸尿管的壓迫,改善胎兒尿液引流。建議每日左側(cè)臥位休息3-4次,每次30分鐘以上,此方法對(duì)妊娠中晚期因機(jī)械壓迫導(dǎo)致的生理性腎積水效果明顯。體位調(diào)整需配合超聲復(fù)查觀察效果。
孕婦泌尿系統(tǒng)感染可能加重胎兒腎積水,需進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。確診感染后可遵醫(yī)囑使用阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片等B類抗生素,治療周期通常5-7天。感染控制后需復(fù)查胎兒超聲,觀察腎積水是否緩解。
對(duì)于進(jìn)行性加重的重度腎積水伴羊水過(guò)少,可考慮胎兒膀胱-羊膜腔分流術(shù)。該手術(shù)在超聲引導(dǎo)下放置引流管,適用于后尿道瓣膜等梗阻性疾病,手術(shù)時(shí)機(jī)多選擇妊娠20-32周。需由胎兒醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)指征。
出生后持續(xù)存在的腎積水需進(jìn)行排泄性膀胱尿道造影等檢查。輸尿管再植術(shù)適用于膀胱輸尿管反流,腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻,后尿道瓣膜需行經(jīng)尿道電切術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)腎功能評(píng)估結(jié)果決定。
孕婦應(yīng)保持每日2000毫升飲水量,避免高鹽飲食,定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。注意觀察胎動(dòng)變化,出現(xiàn)胎動(dòng)減少或陰道流液需及時(shí)就診。出生后的嬰兒需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能,母乳喂養(yǎng)有助于降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè),多數(shù)輕度腎積水可能自行緩解。
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