打腎結(jié)石的方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、藥物排石治療、日常護(hù)理等。腎結(jié)石可能與代謝異常、尿路梗阻、感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石。該方法通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石,使其碎裂成小顆粒后隨尿液排出。治療前需評(píng)估結(jié)石位置與腎功能,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛,需配合藥物緩解。禁忌癥包括妊娠、凝血功能障礙或嚴(yán)重肥胖。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于較大或復(fù)雜的腎結(jié)石,尤其是鹿角形結(jié)石。手術(shù)需在腰部建立微小通道,通過(guò)腎鏡直視下采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。該方法碎石效率高但存在出血、感染風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需留置腎造瘺管。術(shù)前需完善影像學(xué)檢查排除解剖異常,術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫及尿液性狀。
輸尿管鏡碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石或部分腎盂結(jié)石。通過(guò)尿道置入軟性或硬性輸尿管鏡,配合鈥激光或套石籃處理結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,但可能引發(fā)輸尿管黏膜損傷或狹窄。術(shù)前需禁食禁飲,術(shù)后建議多飲水促進(jìn)殘石排出,必要時(shí)可配合α受體阻滯劑松弛輸尿管。
藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度,坦索羅辛緩釋膠囊擴(kuò)張輸尿管,雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。治療期間需每日飲水超過(guò)2000毫升,定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石移動(dòng)情況。若合并感染需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素,代謝異常者需長(zhǎng)期服用別嘌醇片控制尿酸。
每日飲水2500-3000毫升均勻分配至全天,避免濃茶、咖啡及高草酸食物。適量進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助小結(jié)石排出,突發(fā)腎絞痛時(shí)可熱敷患側(cè)腰部。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,既往結(jié)石病史者建議每年體檢。注意觀察尿液顏色與排尿通暢度,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或肉眼血尿需及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮攝入以防尿酸結(jié)石形成??蛇m量食用柑橘類水果增加尿枸櫞酸含量,避免長(zhǎng)期服用維生素C補(bǔ)充劑。每日保持適量運(yùn)動(dòng)如慢跑或跳繩,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)絞痛。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,藥物排石期間記錄排尿情況及結(jié)石排出數(shù)量。建立規(guī)律作息習(xí)慣,避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿?qū)е履蛞簼饪s。
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