腸梗阻按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻三類,臨床表現(xiàn)以腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便為典型特征。
機(jī)械性腸梗阻由腸腔狹窄或阻塞引起,常見于腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腫瘤壓迫。腹痛呈陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴音亢進(jìn)。嘔吐物初期為胃內(nèi)容物,后期可出現(xiàn)糞樣物。腹部可見腸型和蠕動(dòng)波,早期可聞及高調(diào)金屬音。X線檢查可見階梯狀液平面。
動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性多見于腹部手術(shù)后、腹腔感染或電解質(zhì)紊亂,表現(xiàn)為全腹持續(xù)性脹痛、腸鳴音減弱或消失。痙攣性由腸壁肌肉過度收縮導(dǎo)致,腹痛劇烈但無(wú)固定壓痛。兩者均無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù),腹部X線顯示腸管普遍擴(kuò)張。
血運(yùn)性腸梗阻因腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸管缺血。突發(fā)劇烈持續(xù)性腹痛與輕微體征不符是其特征,可迅速出現(xiàn)腹膜刺激征和血便。多伴有心血管基礎(chǔ)疾病,CT血管造影可見腸系膜血管充盈缺損。
各類腸梗阻均會(huì)出現(xiàn)痛吐脹閉四大主癥。腹痛初期為陣發(fā)性,后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性。嘔吐頻率與梗阻部位相關(guān),高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁。腹脹程度與梗阻病程成正比,低位梗阻腹脹更顯著。停止排氣排便在完全性梗阻中表現(xiàn)典型。
閉袢性腸梗阻可出現(xiàn)不對(duì)稱腹脹和局部壓痛,易發(fā)生腸壞死。絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛持續(xù)加重、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,腹腔穿刺可抽出血性液體。慢性不全性腸梗阻癥狀呈間歇性發(fā)作,可有少量排氣排便。
腸梗阻患者應(yīng)禁食禁水并留置胃管減壓,記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后患者需早期床上活動(dòng)預(yù)防粘連性梗阻,有心血管疾病者需規(guī)律服用抗凝藥物。日常飲食應(yīng)保持規(guī)律,避免暴飲暴食,高纖維食物需充分咀嚼。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴嘔吐時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),避免自行服用瀉藥或止痛藥物掩蓋病情。
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