腎結(jié)石是否需要手術(shù)并非單純依據(jù)尺寸決定,當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)10毫米、引起嚴(yán)重梗阻或感染、或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí),通常建議手術(shù)治療。
腎結(jié)石的治療方案需綜合評(píng)估結(jié)石大小、位置、硬度以及對(duì)腎功能的影響。直徑小于6毫米的結(jié)石多數(shù)可通過(guò)增加飲水量、配合藥物排石治療促進(jìn)其自行排出。當(dāng)結(jié)石直徑在6毫米至10毫米之間,且未造成嚴(yán)重腎積水時(shí),可優(yōu)先考慮體外沖擊波碎石等非侵入性治療。若結(jié)石直徑超過(guò)10毫米,因其自行排出的概率較低,且容易在輸尿管狹窄處嵌頓,引發(fā)劇烈腰痛、腎積水甚至腎功能損害,此時(shí)手術(shù)干預(yù)往往是更可靠的選擇。除尺寸外,結(jié)石若位于腎盂出口或輸尿管內(nèi)造成完全性梗阻,導(dǎo)致患側(cè)腎臟尿液無(wú)法正常排出,即使結(jié)石體積不大也需手術(shù)解除梗阻。反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染或保守治療超過(guò)一個(gè)月仍未見(jiàn)結(jié)石移動(dòng)排出者,同樣具備手術(shù)指征。對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬的胱氨酸結(jié)石或鹿角形結(jié)石,即使體積較大,體外碎石效果有限,通常直接建議采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù)方式。
患者確診腎結(jié)石后應(yīng)定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲,觀察結(jié)石動(dòng)態(tài)變化。日常保持每日2000至3000毫升飲水量,減少高草酸食物如菠菜、竹筍的攝入,適當(dāng)控制鈉鹽和動(dòng)物蛋白的攝取量。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),草酸鈣結(jié)石患者須限制草酸攝入,尿酸結(jié)石患者需堿化尿液并低嘌呤飲食。術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù),定期復(fù)查確保無(wú)結(jié)石殘留,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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