休克病人的病情觀察要點(diǎn)主要包括意識狀態(tài)、生命體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循環(huán)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等五個方面。需密切監(jiān)測并及時(shí)干預(yù),防止病情惡化。
早期休克患者可能出現(xiàn)煩躁不安或焦慮,隨著腦灌注不足加重可發(fā)展為意識模糊、嗜睡甚至昏迷。觀察瞳孔對光反射及肢體活動能力,格拉斯哥昏迷評分可用于量化評估。若出現(xiàn)譫妄或定向力障礙提示腦缺氧加重。
持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度。休克代償期心率增快超過100次/分,血壓可能正?;蚵缘?;失代償期出現(xiàn)血壓下降、脈壓差縮小。呼吸急促提示代謝性酸中毒,血氧飽和度低于90%需警惕呼吸衰竭。
每小時(shí)尿量是反映腎臟灌注的重要指標(biāo)。成人尿量少于0.5ml/kg/h提示腎前性少尿,持續(xù)2小時(shí)以上需考慮急性腎損傷。留置導(dǎo)尿管精確記錄尿量,觀察尿液顏色及性質(zhì)變化。
皮膚蒼白濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過2秒提示外周血管收縮。觀察口唇甲床發(fā)紺程度、四肢溫度梯度差異?;ò邩悠つw改變或皮下瘀斑可能預(yù)示彌散性血管內(nèi)凝血。
動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋械娜樗嶂?,超過2mmol/L提示組織低灌注。血常規(guī)關(guān)注血紅蛋白變化,電解質(zhì)異常需及時(shí)糾正。凝血功能異常者需警惕多器官功能障礙綜合征。
休克患者需絕對臥床休息,保持呼吸道通暢,建立兩條以上靜脈通路。注意保暖但避免過熱,每15-30分鐘記錄一次觀察指標(biāo)。早期識別代償期向失代償期轉(zhuǎn)變的臨界點(diǎn),如出現(xiàn)意識障礙進(jìn)行性加重、血壓持續(xù)下降、乳酸快速升高或尿量銳減等情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。營養(yǎng)支持以腸內(nèi)營養(yǎng)為主,根據(jù)血流動力學(xué)狀態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度,同時(shí)預(yù)防壓力性損傷和深靜脈血栓形成。
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