引起心包積液的原因主要有感染性因素、腫瘤性因素、自身免疫性疾病、代謝性疾病以及外傷或醫(yī)源性損傷。心包積液是指心包腔內(nèi)液體異常積聚,可能由多種病理或生理因素導(dǎo)致,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查明確病因。
結(jié)核分枝桿菌感染是心包積液的常見(jiàn)原因,多見(jiàn)于結(jié)核性心包炎,患者可能伴有低熱、盜汗等癥狀。病毒性心包炎如柯薩奇病毒、流感病毒感染也可導(dǎo)致滲出性積液,通常伴隨胸痛和發(fā)熱。細(xì)菌性心包炎多繼發(fā)于肺炎或敗血癥,積液可能呈膿性,需緊急處理。真菌感染在免疫低下人群中需警惕,如隱球菌性心包炎。寄生蟲(chóng)感染如阿米巴原蟲(chóng)在特定地區(qū)可能成為誘因。
肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至心包是惡性積液的常見(jiàn)原因,積液增長(zhǎng)迅速且易復(fù)發(fā)。原發(fā)性心包間皮瘤罕見(jiàn)但惡性度高,常伴隨血性積液和心包填塞癥狀。淋巴瘤浸潤(rùn)心包時(shí)可出現(xiàn)大量滲出,需通過(guò)病理確診。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可能引起頑固性積液,多合并全身多系統(tǒng)表現(xiàn)。其他惡性腫瘤如胃癌、黑色素瘤轉(zhuǎn)移也需納入鑒別。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引發(fā)免疫復(fù)合物沉積性心包炎,積液量通常中等伴抗核抗體陽(yáng)性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)纖維素性心包炎,關(guān)節(jié)癥狀多早于心包受累。系統(tǒng)性硬化癥導(dǎo)致的心包積液常與心肌纖維化并存。干燥綜合征、皮肌炎等結(jié)締組織病也可引起滲出性改變。這類疾病需長(zhǎng)期免疫抑制治療。
尿毒癥患者因毒素蓄積和容量負(fù)荷過(guò)重,易出現(xiàn)漿液性心包積液,需加強(qiáng)透析治療。甲狀腺功能減退導(dǎo)致黏液性水腫可累及心包,積液富含黏蛋白且吸收緩慢。嚴(yán)重低蛋白血癥如肝硬化、腎病綜合征時(shí),血漿膠體滲透壓下降可致漏出性積液。膽固醇性心包炎與代謝異常相關(guān),積液呈金黃色且有膽固醇結(jié)晶。
胸部銳器傷或鈍性挫傷可能直接損傷心包血管導(dǎo)致血性積液。心臟介入手術(shù)如射頻消融、起搏器植入可能并發(fā)遲發(fā)性心包積液。放射性心包炎多見(jiàn)于胸部腫瘤放療后數(shù)月到數(shù)年,積液蛋白含量高。主動(dòng)脈夾層破裂入心包腔屬急危重癥,需立即手術(shù)??鼓幬镞^(guò)量使用也可能誘發(fā)心包出血。
心包積液患者應(yīng)限制鈉鹽攝入以減少液體潴留,每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。急性期需臥床休息并抬高床頭,避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液量變化,結(jié)核性心包炎患者需完成規(guī)范抗結(jié)核療程。出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等心包填塞癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者應(yīng)注意預(yù)防感染,保持皮膚清潔和口腔衛(wèi)生。
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