冠心病的并發(fā)癥主要有心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心源性猝死、缺血性心肌病等。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病,若不及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。
心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,由于冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴冷汗、惡心嘔吐,心電圖顯示ST段抬高,心肌酶譜異常升高。需立即進(jìn)行再灌注治療,如靜脈溶栓使用注射用阿替普酶,或急診介入手術(shù)放置藥物洗脫支架。長(zhǎng)期需服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。
長(zhǎng)期心肌缺血可導(dǎo)致心臟泵功能減退,出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢水腫。超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低。治療需聯(lián)合使用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu),呋塞米片利尿減輕負(fù)荷。限制鈉鹽攝入并每日監(jiān)測(cè)體重變化。
心肌缺血易引發(fā)室性早搏、房顫等心律失常,表現(xiàn)為心悸、頭暈甚至?xí)炟省?dòng)態(tài)心電圖可明確診斷。輕癥可用鹽酸普羅帕酮片控制,嚴(yán)重室速需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂,維持血鉀在4.0-5.0mmol/L理想范圍。
冠心病患者突發(fā)室顫可導(dǎo)致心臟驟停,多在癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)死亡。既往有心梗史、左室功能低下者風(fēng)險(xiǎn)更高。預(yù)防措施包括規(guī)范服用胺碘酮片抗心律失常,必要時(shí)植入ICD裝置。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),家中備有自動(dòng)體外除顫器。
長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化,心臟逐漸擴(kuò)大。患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疲乏、腹脹等癥狀。治療著重改善心肌供血,可靜脈滴注注射用丹參多酚酸鹽,聯(lián)合曲美他嗪片優(yōu)化心肌能量代謝。終末期需考慮心臟移植。
冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。飲食采用地中海模式,多攝入深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo),規(guī)范服用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、意識(shí)喪失等危急情況須立即呼叫急救。每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估病變進(jìn)展,由心血管專科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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