高度房室傳導(dǎo)阻滯可通過藥物治療、心臟起搏器植入等方式治療。高度房室傳導(dǎo)阻滯可能與心肌缺血、心肌炎、藥物副作用等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、暈厥、乏力等癥狀。
對于急性發(fā)作或可逆原因引起的高度房室傳導(dǎo)阻滯,可遵醫(yī)囑使用阿托品注射液、異丙腎上腺素注射液等藥物提升心率。阿托品通過阻斷迷走神經(jīng)作用改善房室傳導(dǎo),適用于迷走神經(jīng)張力過高導(dǎo)致的阻滯。異丙腎上腺素作為β受體激動(dòng)劑能增強(qiáng)心肌自律性,但需注意可能誘發(fā)室性心律失常。藥物治療期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率變化及藥物不良反應(yīng)。
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物無效時(shí)需緊急植入臨時(shí)心臟起搏器。經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏是最常用方式,通過鎖骨下靜脈或股靜脈置入電極導(dǎo)管至右心室,體外脈沖發(fā)生器發(fā)放電刺激維持心率。臨時(shí)起搏適用于急性心肌梗死、心臟術(shù)后等可逆性因素導(dǎo)致的阻滯,可為后續(xù)治療爭取時(shí)間,一般維持3-7天。
慢性持續(xù)性高度房室傳導(dǎo)阻滯需植入永久性心臟起搏器。雙腔起搏器能模擬正常房室順序收縮,改善心輸出量,適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴竇房結(jié)功能正常者。單腔心室起搏器適用于合并心房顫動(dòng)的患者。起搏器植入術(shù)后需定期程控檢查,避免電極脫位、電池耗竭等并發(fā)癥,日常需遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場環(huán)境。
針對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療可改善部分患者的傳導(dǎo)阻滯。心肌炎患者需使用磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物,配合臥床休息。冠心病患者需服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片改善心肌供血。藥物中毒者應(yīng)立即停用洋地黃類、β受體阻滯劑等致阻滯藥物,必要時(shí)使用地高辛抗體片段注射液解毒。
患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng),防止突發(fā)心率下降。飲食需限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,多進(jìn)食富含鉀的香蕉、菠菜等食物。保持規(guī)律作息,監(jiān)測每日晨起靜息心率,若持續(xù)低于40次/分或出現(xiàn)黑朦癥狀需立即就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制血壓血糖,定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評估病情進(jìn)展。
高度房室傳導(dǎo)阻滯患者日常需隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明起搏器類型及用藥信息。避免泡溫泉或洗桑拿,高溫可能影響起搏器功能。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,備有急救聯(lián)系電話。外出時(shí)選擇平坦路線行走,預(yù)防跌倒。每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟??齐S訪,通過超聲心動(dòng)圖評估心功能變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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