膽管癌能否根除需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者身體狀況綜合判斷,早期局限型膽管癌通過手術(shù)聯(lián)合放化療可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈,晚期轉(zhuǎn)移性膽管癌通常難以根治。
對于可切除的早期膽管癌,根治性手術(shù)是主要治療手段。肝內(nèi)膽管癌可行肝葉切除術(shù),肝門部膽管癌需聯(lián)合肝切除與膽管重建,遠(yuǎn)端膽管癌可能需胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后輔助化療常用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案,放療可降低局部復(fù)發(fā)概率。部分患者術(shù)后5年生存率可達(dá)30-50%,達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。新輔助治療可使部分臨界可切除腫瘤轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)。
晚期膽管癌多采用姑息性治療。肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者,根治性手術(shù)已無意義,可通過膽道支架置入緩解梗阻性黃疸,配合吉西他濱為基礎(chǔ)的化療方案控制病情進(jìn)展。靶向治療如培美替尼可用于FGFR2融合陽性患者,免疫檢查點(diǎn)抑制劑對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型可能有效。此階段治療目標(biāo)為延長生存期、改善生活質(zhì)量,中位生存期通常不超過12個(gè)月。
膽管癌患者術(shù)后需定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CA19-9和影像學(xué)檢查,保持低脂高蛋白飲食,避免酒精攝入。出現(xiàn)皮膚瘙癢、陶土樣便等膽道梗阻癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議在肝膽外科??漆t(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案,結(jié)合多學(xué)科會(huì)診評(píng)估手術(shù)可行性。
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