腦動(dòng)脈瘤的治療方法主要有開顱夾閉術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)、保守觀察和藥物治療。腦動(dòng)脈瘤的治療需根據(jù)動(dòng)脈瘤大小、位置、破裂風(fēng)險(xiǎn)及患者整體健康狀況綜合評(píng)估。
開顱夾閉術(shù)是通過外科手術(shù)暴露動(dòng)脈瘤,用金屬夾夾閉瘤頸阻止血流進(jìn)入。適用于寬頸動(dòng)脈瘤或合并顱內(nèi)血腫的情況,手術(shù)可直接清除血腫并夾閉動(dòng)脈瘤。術(shù)后可能出現(xiàn)腦水腫、感染或神經(jīng)功能缺損,需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓和神經(jīng)癥狀。該術(shù)式對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高,需在具備神經(jīng)外科條件的醫(yī)院進(jìn)行。
血管內(nèi)介入栓塞術(shù)通過股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)入微導(dǎo)管,向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)填入鉑金彈簧圈促使血栓形成。適合后循環(huán)動(dòng)脈瘤或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快??赡艹霈F(xiàn)彈簧圈移位、載瘤動(dòng)脈狹窄或術(shù)中破裂出血,術(shù)后需抗血小板治療預(yù)防血栓。需定期血管造影復(fù)查確保動(dòng)脈瘤完全閉塞。
血流導(dǎo)向裝置是一種密網(wǎng)支架,植入載瘤動(dòng)脈后改變血流方向使動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓。適用于巨大或梭形動(dòng)脈瘤等復(fù)雜病例,能重建血管正常血流。術(shù)后需長期雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防支架內(nèi)血栓,存在支架內(nèi)狹窄或遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)對(duì)血管解剖條件要求較高,需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。
對(duì)于未破裂的小動(dòng)脈瘤直徑小于5毫米且無高危形態(tài)特征者,可定期影像學(xué)隨訪。每6-12個(gè)月進(jìn)行MRA或CTA檢查監(jiān)測動(dòng)脈瘤變化,控制高血壓等危險(xiǎn)因素。若出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視力變化等警示癥狀需立即復(fù)查,約20%的未破裂動(dòng)脈瘤可能在隨訪期間需要干預(yù)。
藥物治療主要用于控制高血壓和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)癥。常用硝苯地平控釋片控制血壓,尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣,頭痛劇烈可使用對(duì)乙酰氨基酚片。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,禁止自行調(diào)整劑量,用藥期間監(jiān)測肝腎功能和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
腦動(dòng)脈瘤患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定避免血壓劇烈波動(dòng),飲食以低鹽低脂為主,每日鈉鹽攝入不超過5克。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。戒煙限酒,保證7-8小時(shí)睡眠,避免用力排便。術(shù)后患者需按醫(yī)囑復(fù)查腦血管影像,出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別蛛網(wǎng)膜下腔出血的警示癥狀,家中備好急救藥物和就醫(yī)資料。
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