胸膜炎二次復(fù)發(fā)的癥狀主要包括胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱以及胸腔積液。胸膜炎復(fù)發(fā)可能與感染控制不徹底、免疫力低下、基礎(chǔ)疾病未治愈等因素有關(guān),建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
胸膜炎復(fù)發(fā)時(shí)胸痛多為單側(cè)銳痛,深呼吸或咳嗽時(shí)加重,可能與炎癥刺激胸膜有關(guān)?;颊呖勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥緩解疼痛,若合并細(xì)菌感染需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片。
胸膜增厚或胸腔積液可能導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限,表現(xiàn)為呼吸淺快、活動(dòng)后氣促。需通過胸部CT評(píng)估積液量,少量積液可自行吸收,中大量積液需行胸腔穿刺引流術(shù),同時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉控制感染。
干咳或咳少量黏痰常見于胸膜刺激反應(yīng),若痰液轉(zhuǎn)為膿性提示合并肺部感染??伸F化吸入吸入用布地奈德混懸液減輕氣道炎癥,配合鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)排痰。結(jié)核性胸膜炎復(fù)發(fā)需規(guī)范服用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。
低熱或高熱多由感染性炎癥引起,體溫超過38.5℃時(shí)可服用對(duì)乙酰氨基酚片退熱。需完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查,細(xì)菌感染需使用左氧氟沙星片,結(jié)核復(fù)發(fā)需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程至9-12個(gè)月。
查體可見患側(cè)呼吸音減弱、叩診濁音,超聲檢查可明確積液性質(zhì)。漏出液需治療原發(fā)心臟病或肝硬化,滲出液需穿刺送檢明確病原體。惡性積液可能需胸腔灌注順鉑注射液控制進(jìn)展。
胸膜炎復(fù)發(fā)期間應(yīng)保持半臥位休息,避免劇烈咳嗽和突然轉(zhuǎn)身動(dòng)作。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,限制鈉鹽以減輕水鈉潴留。每日監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率,若出現(xiàn)意識(shí)模糊、血氧飽和度低于90%需急診處理??祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但需避免受涼和過度勞累。
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