胸膜炎二次復(fù)發(fā)的癥狀主要有胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱以及胸腔積液。胸膜炎復(fù)發(fā)可能與感染控制不徹底、基礎(chǔ)疾病未治愈、免疫力低下等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為原有癥狀加重或新發(fā)癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),明確病因后針對性治療。
胸膜炎復(fù)發(fā)時(shí)胸痛多為單側(cè)銳痛,深呼吸或咳嗽時(shí)加重,可能向肩背部放射。疼痛程度與炎癥范圍相關(guān),部分患者伴有胸膜摩擦感。胸痛可能與結(jié)核分枝桿菌感染、肺炎鏈球菌感染等病原體再次侵襲胸膜有關(guān),需通過胸部CT或胸腔穿刺明確病因。治療可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物,結(jié)核性胸膜炎需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核治療。
呼吸困難常因胸膜增厚或胸腔積液壓迫肺組織導(dǎo)致,表現(xiàn)為活動后氣促、呼吸淺快。復(fù)發(fā)時(shí)可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重者需端坐呼吸。該癥狀可能與心力衰竭、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移等基礎(chǔ)疾病進(jìn)展有關(guān),需通過血?dú)夥治龊统曅膭訄D評估??煽紤]氧療緩解癥狀,惡性胸腔積液需行胸腔閉式引流術(shù),感染性積液需注射用頭孢曲松鈉抗感染。
復(fù)發(fā)性咳嗽多為干咳,由胸膜受刺激引起,少數(shù)因合并肺部感染出現(xiàn)咳痰??人钥赡艹掷m(xù)數(shù)周,夜間平臥時(shí)加重。該癥狀可能與支原體肺炎復(fù)發(fā)、胸膜間皮瘤等疾病相關(guān),需進(jìn)行痰培養(yǎng)和腫瘤標(biāo)志物檢測??勺襻t(yī)囑使用氫溴酸口服溶液鎮(zhèn)咳,細(xì)菌感染可用阿莫西林克拉維酸鉀片,過敏因素導(dǎo)致者可服用氯雷他定片。
發(fā)熱多呈中低度熱,體溫37.5-39℃,伴畏寒出汗,提示存在活動性感染。結(jié)核性胸膜炎復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)午后潮熱,化膿性胸膜炎可發(fā)生高熱寒戰(zhàn)。需通過血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白判斷感染程度,必要時(shí)血培養(yǎng)檢查。細(xì)菌感染可用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,結(jié)核復(fù)發(fā)需調(diào)整抗結(jié)核方案如加用吡嗪酰胺片,高熱者可臨時(shí)用吲哚美辛栓。
胸腔積液復(fù)發(fā)表現(xiàn)為患側(cè)胸部飽滿、叩診濁音,超聲檢查可明確積液量。滲出液常見于結(jié)核或惡性腫瘤,漏出液多與肝硬化、腎病綜合征相關(guān)。大量積液需行診斷性穿刺,化驗(yàn)ADA和CEA等指標(biāo)。治療原發(fā)病同時(shí),可胸腔注射注射用順鉑控制惡性積液,結(jié)核性積液可局部注射地塞米松磷酸鈉注射液減少粘連。
胸膜炎復(fù)發(fā)患者需嚴(yán)格臥床休息,采取患側(cè)臥位減輕疼痛。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)胸膜修復(fù)。避免劇烈咳嗽和突然體位變化,恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。定期復(fù)查胸部影像學(xué),結(jié)核患者需完成全程抗結(jié)核治療,惡性腫瘤患者應(yīng)隨訪腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)氣促加重或咯血需立即急診處理。
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