小腦出血術(shù)后嘔吐可能與顱內(nèi)壓增高、手術(shù)刺激、麻醉反應(yīng)、腦干受壓、藥物副作用等因素有關(guān),需結(jié)合具體病因采取止吐、降顱壓等治療措施。
小腦出血術(shù)后嘔吐,主要與手術(shù)創(chuàng)傷引起的顱內(nèi)壓波動相關(guān)。血腫清除過程中可能牽拉腦組織,刺激嘔吐中樞。術(shù)后早期麻醉藥物代謝不全也會引發(fā)惡心嘔吐反應(yīng),常見于術(shù)后6小時內(nèi)。若出血累及腦干或第四腦室,直接壓迫延髓嘔吐反射區(qū)會導(dǎo)致頑固性嘔吐。部分患者對術(shù)中使用的抗生素或脫水劑敏感,可能出現(xiàn)藥物性胃腸道反應(yīng)。術(shù)后腦水腫高峰期通常出現(xiàn)在24-72小時,此時顱高壓癥狀最為明顯。
少數(shù)情況下,術(shù)后再出血或腦脊液循環(huán)障礙會導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高,嘔吐呈噴射狀且伴有意識改變。長期使用糖皮質(zhì)激素可能誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍,嘔吐物可呈咖啡渣樣。后顱窩手術(shù)后特有的小腦緘默綜合征,除嘔吐外還表現(xiàn)為言語障礙和情感異常。腦積水未及時處理時,持續(xù)顱高壓會使嘔吐癥狀遷延不愈。電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥也會加重術(shù)后嘔吐頻率。
小腦出血術(shù)后患者應(yīng)保持頭高30度體位以促進靜脈回流,記錄嘔吐次數(shù)和性狀,嘔吐后及時清潔口腔避免誤吸。術(shù)后24小時內(nèi)禁食,逐步過渡到流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等低渣食物。避免突然改變體位誘發(fā)眩暈,監(jiān)測血壓和瞳孔變化??祻?fù)期可進行前庭功能訓練,如眼球追蹤練習,嘔吐頻繁時可按醫(yī)囑使用止吐貼劑。家屬需觀察患者有無頭痛加重、肢體無力等新發(fā)神經(jīng)體征,術(shù)后2周內(nèi)限制頭部晃動和彎腰動作。
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