心臟病二尖瓣關(guān)閉不全是指心臟二尖瓣在收縮期無法完全閉合,導(dǎo)致血液從左心室反流至左心房。該病可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形或心肌病變等因素引起。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚、攣縮,是發(fā)展中國家常見病因。患者常伴關(guān)節(jié)疼痛病史,超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜鈣化。需長期預(yù)防鏈球菌感染,急性期可使用青霉素V鉀片控制炎癥。
老年性二尖瓣黏液樣變性使瓣葉脫垂,多見于60歲以上人群。輕癥可觀察,中重度需考慮二尖瓣成形術(shù)。日常需控制血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重反流。
細(xì)菌侵蝕瓣膜導(dǎo)致穿孔或腱索斷裂,常見發(fā)熱、瘀點(diǎn)等感染征象。血培養(yǎng)陽性需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,嚴(yán)重瓣膜破壞者需急診手術(shù)清創(chuàng)。
二尖瓣裂缺或瓣環(huán)發(fā)育異常多見于兒童,常合并房間隔缺損。輕度可隨訪,重度反流需在學(xué)齡前完成二尖瓣修復(fù)術(shù),避免影響心肺發(fā)育。
擴(kuò)張型心肌病引起左室擴(kuò)大致瓣環(huán)擴(kuò)張,缺血性心肌病導(dǎo)致乳頭肌功能不全。需治療原發(fā)病,心衰患者可聯(lián)合使用呋塞米片和螺內(nèi)酯片改善癥狀。
二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。建議進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次且不超過30分鐘。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測反流程度,出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀需及時(shí)心內(nèi)科就診。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,保持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間。
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