尿道真菌感染可通過(guò)尿液檢查、分泌物涂片鏡檢、真菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查等方式確診。尿道真菌感染可能與免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素、糖尿病控制不佳、留置導(dǎo)尿管、不潔性接觸等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿頻尿痛、尿道分泌物異常、排尿灼熱感、會(huì)陰瘙癢、尿液渾濁等癥狀。
通過(guò)顯微鏡觀察尿液中是否存在真菌菌絲或孢子,同時(shí)可進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)判斷是否合并白細(xì)胞升高。尿液標(biāo)本需清潔中段尿,避免污染影響結(jié)果準(zhǔn)確性。若發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌等真菌成分,需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。
采集尿道分泌物進(jìn)行革蘭染色或氫氧化鉀溶液處理,直接在顯微鏡下觀察真菌形態(tài)。該方法快速簡(jiǎn)便但敏感性較低,可能出現(xiàn)假陰性。典型可見(jiàn)卵圓形出芽酵母細(xì)胞或假菌絲,提示念珠菌感染可能性大。
將尿液或分泌物接種于沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基,在25-30℃培養(yǎng)2-5天。培養(yǎng)陽(yáng)性可明確真菌種類(lèi)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn),是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但培養(yǎng)周期較長(zhǎng),對(duì)條件致病菌如光滑念珠菌的檢出率有限。
采用PCR技術(shù)檢測(cè)尿液樣本中真菌特異性DNA片段,如18S rRNA基因測(cè)序。該方法靈敏度高,可快速鑒別罕見(jiàn)真菌類(lèi)型,但成本較高且需要專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室支持。適用于常規(guī)檢測(cè)陰性但高度懷疑真菌感染的情況。
超聲或CT可評(píng)估是否合并腎盂腎炎、前列腺炎等并發(fā)癥,觀察泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。影像學(xué)表現(xiàn)包括腎臟真菌球、膀胱壁增厚等,多用于嚴(yán)重感染或免疫缺陷患者。單純尿道感染通常無(wú)明顯影像學(xué)改變。
確診尿道真菌感染后需遵醫(yī)囑使用氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊、制霉菌素片等抗真菌藥物,避免擅自停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。日常應(yīng)保持會(huì)陰清潔干燥,穿棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,控制血糖穩(wěn)定,合理使用抗生素。治療期間建議暫停性生活,性伴侶需同步檢查。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),免疫力低下者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑。
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