懷孕甲減通常需要藥物替代治療與定期監(jiān)測,主要干預(yù)方式包括左甲狀腺素鈉片替代治療、定期甲狀腺功能復(fù)查、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及產(chǎn)科聯(lián)合管理。
左甲狀腺素鈉片是妊娠期甲減的首選藥物,需根據(jù)促甲狀腺激素水平調(diào)整劑量。該藥物可有效補(bǔ)充母體缺乏的甲狀腺激素,避免胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。用藥期間需空腹服用,避免與鈣劑、鐵劑同服影響吸收。常見劑型包括優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、雷替斯左甲狀腺素鈉片等。
妊娠期每4-6周需檢測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平,孕早期建議縮短至4周一次。檢查結(jié)果異常時(shí)需及時(shí)調(diào)整藥量,維持促甲狀腺激素在孕早期0.1-2.5mIU/L、孕中期0.2-3.0mIU/L、孕晚期0.3-3.0mIU/L的目標(biāo)范圍。
每日需保證150微克碘攝入,可食用加碘鹽、海帶等含碘食物。同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,以及富含硒元素的巴西堅(jiān)果、牡蠣等。避免大量進(jìn)食卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。
妊娠甲減孕婦易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,可通過正念訓(xùn)練、孕婦瑜伽等方式緩解壓力。家屬應(yīng)配合監(jiān)測用藥依從性,避免患者因擔(dān)心藥物影響胎兒而擅自減藥。
需每2-4周進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查評(píng)估胎兒發(fā)育,重點(diǎn)關(guān)注腦室結(jié)構(gòu)及股骨長度。妊娠晚期需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),合并甲狀腺抗體陽性者建議提前1-2周住院待產(chǎn)。
妊娠期甲減患者需保持規(guī)律作息,每日保證8小時(shí)睡眠。飲食注意葷素搭配,每周食用2-3次海產(chǎn)品補(bǔ)充微量元素。適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能,哺乳期仍須繼續(xù)服藥者應(yīng)選擇乳汁分泌量少的時(shí)段用藥。出現(xiàn)心悸、多汗等甲亢癥狀或乏力、畏寒等甲減加重表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
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