根管治療通常適用于牙髓炎或根尖周炎等牙體牙髓疾病,但存在全身系統(tǒng)性疾病未控制、患牙無法保留、患者無法配合等情況時不能進行根管手術。
全身系統(tǒng)性疾病未控制是根管治療的禁忌證之一。嚴重心血管疾病如急性心肌梗死、未控制的高血壓可能因治療應激誘發(fā)危險。血液系統(tǒng)疾病如白血病、血友病患者存在出血或感染風險。糖尿病患者血糖未達標時傷口愈合能力差。免疫缺陷患者易發(fā)生感染擴散。這些情況需先控制原發(fā)病再評估治療可行性。
患牙無法保留時不宜行根管治療。牙根縱裂、嚴重牙根吸收或牙周支持組織喪失超過三分之二的患牙預后極差。根管嚴重鈣化或彎曲導致器械無法到達根尖區(qū)的情況難以實現有效清創(chuàng)。根尖周病變范圍超過5毫米或伴有囊腫的患牙保守治療效果有限。這些情況下拔牙后修復往往是更合理的選擇。
對于暫時不適合根管治療的患者,可先采用開髓引流緩解急性癥狀,使用對乙酰氨基酚片等藥物控制疼痛,用復方氯己定含漱液保持口腔清潔。全身狀況穩(wěn)定后需重新評估治療方案,必要時考慮拔牙后種植修復或活動義齒修復。日常應注意避免用患牙咀嚼硬物,定期口腔檢查有助于早期發(fā)現牙齒問題。備孕女性、放化療患者等特殊人群應提前完成口腔治療,降低治療風險。
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