甲狀腺功能亢進癥患者需謹慎選擇手術類型,通常不建議進行非緊急的擇期手術,尤其是涉及心臟、眼部及甲狀腺的手術。甲亢患者手術風險主要與甲狀腺激素水平異常升高有關,可能誘發(fā)甲狀腺危象或加重心臟負擔。
甲亢未控制時禁止實施甲狀腺切除術。手術創(chuàng)傷可能促使大量甲狀腺激素釋放入血,引發(fā)高熱、心律失常甚至休克。術前需通過抗甲狀腺藥物將甲狀腺激素水平穩(wěn)定在正常范圍,并配合碘劑準備。常見禁忌術式包括甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術,除非合并甲狀腺癌或藥物控制無效的嚴重甲亢。
心臟相關手術需評估后實施。甲亢易導致心動過速、房顫等心律失常,增加心臟手術中血流動力學不穩(wěn)定風險。冠狀動脈搭橋術、心臟瓣膜置換術等需在甲狀腺功能正常后進行。若必須急診手術,需聯(lián)合使用β受體阻滯劑控制心率,并密切監(jiān)測甲狀腺激素水平。
眼部手術需警惕Graves眼病惡化。甲亢合并突眼患者進行眼眶減壓術或斜視矯正術時,可能因手術刺激加重眼球后炎癥。建議在甲狀腺功能穩(wěn)定6個月以上且眼病處于非活動期時實施。青光眼手術、白內(nèi)障手術等也需謹慎評估術后感染風險。
其他高風險手術包括器官移植、大血管手術等。全身麻醉藥物可能干擾甲狀腺激素代謝,而手術應激會加劇代謝紊亂。若必須手術,需術前使用糖皮質(zhì)激素預防危象,術中避免含碘消毒劑。整形美容等非必要手術應推遲至甲亢治愈后。
甲亢患者日常需保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物。規(guī)律監(jiān)測心率血壓,出現(xiàn)心慌手抖等癥狀加重時及時復診。所有手術決策均需內(nèi)分泌科與外科醫(yī)師聯(lián)合評估,術后繼續(xù)抗甲狀腺治療并定期復查甲狀腺功能。避免劇烈運動和精神緊張,保證充足睡眠有助于病情穩(wěn)定。
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