糖尿病引起的青光眼屬于繼發(fā)性青光眼,需通過(guò)降糖治療聯(lián)合降眼壓藥物控制病情。主要治療方式有胰島素調(diào)控血糖、前列腺素類滴眼液降低眼壓、激光小梁成形術(shù)改善房水引流等。長(zhǎng)期血糖控制不佳可能導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮甚至失明。
糖尿病患者需通過(guò)胰島素注射或口服降糖藥維持血糖穩(wěn)定。血糖波動(dòng)會(huì)損傷視網(wǎng)膜微血管,加重房水排出障礙。常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等,需配合定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<10mmol/L。
拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液可通過(guò)增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流降低眼壓。每日睡前滴用1次可使眼壓下降30%,常見(jiàn)副作用為結(jié)膜充血和虹膜色素加深。需注意避免藥液接觸隱形眼鏡。
馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液能減少房水生成,適用于開(kāi)角型青光眼。使用后需監(jiān)測(cè)心率,禁用于支氣管哮喘患者。與口服降糖藥聯(lián)用可能掩蓋低血糖癥狀。
選擇性激光小梁成形術(shù)通過(guò)改善小梁網(wǎng)功能促進(jìn)房水引流,適用于藥物控制不佳的早期病例。術(shù)后需繼續(xù)使用降眼壓藥物,約60%患者療效可持續(xù)2年以上。可能出現(xiàn)暫時(shí)性眼壓升高或前房炎癥反應(yīng)。
對(duì)于晚期病例可采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù),建立人工房水外流通道。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪防止引流管堵塞,并發(fā)癥包括淺前房、脈絡(luò)膜脫離等。該手術(shù)可與白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合進(jìn)行。
糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底檢查和視野檢查,嚴(yán)格控制血壓血脂。飲食需限制高糖高脂食物,增加深色蔬菜攝入。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善微循環(huán),但應(yīng)避免倒立、舉重等可能升高眼壓的動(dòng)作。出現(xiàn)視物模糊、虹視等癥狀需立即就醫(yī)。
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