腎上腺增生引起的高血壓通常屬于繼發(fā)性高血壓，需通過(guò)藥物或手術(shù)干預(yù)控制血壓及病因。腎上腺增生可能與皮質(zhì)醇分泌過(guò)多、醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等因素有關(guān)，具體治療需結(jié)合激素水平檢測(cè)和影像學(xué)檢查結(jié)果。
1、皮質(zhì)醇增多癥
腎上腺皮質(zhì)增生可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過(guò)量，引發(fā)庫(kù)欣綜合征。患者可能出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋、血糖升高等癥狀。診斷需通過(guò)血皮質(zhì)醇節(jié)律、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)確認(rèn)。治療可選用酮康唑片抑制皮質(zhì)醇合成，或考慮腎上腺切除術(shù)。血壓控制常用氨氯地平片等鈣拮抗劑。
2、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺球狀帶增生會(huì)導(dǎo)致醛固酮過(guò)度分泌，引起低鉀性高血壓。典型表現(xiàn)包括肌無(wú)力、多尿和頑固性高血壓。確診需檢測(cè)血漿醛固酮/腎素活性比值，影像學(xué)檢查可定位病變。螺內(nèi)酯片是首選拮抗藥物，嚴(yán)重者可選擇腎上腺靜脈取樣后行單側(cè)切除。
3、嗜鉻細(xì)胞瘤
腎上腺髓質(zhì)或副神經(jīng)節(jié)增生可能形成嗜鉻細(xì)胞瘤，導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓危象。發(fā)作時(shí)伴頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征。24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)和CT/MRI可明確診斷。術(shù)前需用酚芐明片控制血壓，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。禁用β受體阻滯劑單藥治療。
4、先天性腎上腺皮質(zhì)增生
21-羥化酶缺乏等遺傳缺陷會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)代償性增生。新生兒期可能出現(xiàn)失鹽危象，成人表現(xiàn)為高雄激素血癥。診斷依據(jù)血17-羥孕酮水平，治療需終身補(bǔ)充氫化可的松片。血壓升高時(shí)需謹(jǐn)慎選擇不影響激素代謝的降壓藥。
5、ACTH非依賴性增生
部分腎上腺增生與促腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o關(guān)，表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃??？赡苡蒅蛋白偶聯(lián)受體異常激活導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為輕度皮質(zhì)醇增多。治療可試用米非司酮片阻斷糖皮質(zhì)激素受體，或行雙側(cè)腎上腺次全切除術(shù)。
腎上腺增生患者需定期監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)高血壓危象，建議每周3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者需終身激素替代治療，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。出現(xiàn)心悸、頭痛等不適時(shí)立即測(cè)量血壓并就醫(yī)。隨訪應(yīng)包括每年1次腎上腺CT和激素全套檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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