心肌酶五項中兩項升高可能提示心肌損傷，常見于心肌炎、急性心肌梗死等疾病。心肌酶主要包括肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥丁酸脫氫酶，不同指標組合升高對應(yīng)不同臨床意義。

1、肌酸激酶同工酶與肌酸激酶升高

肌酸激酶同工酶與肌酸激酶同時升高多提示急性心肌梗死。心肌細胞壞死時這兩種酶會釋放入血，通常在胸痛發(fā)作后4-6小時開始升高，18-24小時達峰值。伴隨癥狀包括持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛、大汗淋漓、惡心嘔吐等。需立即進行心電圖檢查，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，必要時行冠狀動脈介入治療。

2、肌酸激酶同工酶與乳酸脫氫酶升高

肌酸激酶同工酶與乳酸脫氫酶升高常見于心肌炎。病毒感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌細胞損傷，表現(xiàn)為發(fā)熱后出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力。需臥床休息，避免劇烈運動，遵醫(yī)囑使用輔酶Q10膠囊、維生素C片等營養(yǎng)心肌藥物，重癥患者可能需要靜脈注射用免疫球蛋白。

3、乳酸脫氫酶與α-羥丁酸脫氫酶升高

乳酸脫氫酶與α-羥丁酸脫氫酶同時升高可見于心力衰竭。心肌長期缺血缺氧導(dǎo)致細胞能量代謝障礙，可能伴隨呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，配合地高辛片增強心肌收縮力。

4、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與乳酸脫氫酶升高

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與乳酸脫氫酶升高可能反映肝臟疾病累及心肌，如病毒性肝炎合并心肌損害?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、食欲減退等肝病癥狀，同時伴心前區(qū)不適。需完善肝功能檢查，遵醫(yī)囑使用注射用還原型谷胱甘肽保肝治療，同時監(jiān)測心肌酶變化。

5、檢驗誤差或生理性升高

劇烈運動、肌肉注射、癲癇發(fā)作等可能導(dǎo)致肌酸激酶輕度升高，但通常不伴隨心肌酶同工酶異常。采血時溶血也會造成乳酸脫氫酶假性升高。建議復(fù)查心肌酶譜，結(jié)合臨床癥狀、心電圖、心臟超聲等檢查綜合判斷。

發(fā)現(xiàn)心肌酶異常升高時應(yīng)立即避免體力活動，保持情緒穩(wěn)定。飲食宜選擇低脂、易消化的食物，控制每日液體攝入量。定期監(jiān)測血壓、心率，記錄尿量變化。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、意識模糊等危急癥狀，須即刻呼叫急救。所有藥物治療均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不可自行調(diào)整用藥方案。