先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血、下腹疼痛等流產(chǎn)征兆,但宮頸口未開、妊娠物未排出的狀態(tài)。主要與胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官異常、感染、免疫因素等有關(guān)。
胚胎染色體異常是先兆流產(chǎn)最常見原因,約占早期流產(chǎn)的50-60%。染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異??蓪е屡咛グl(fā)育停滯,表現(xiàn)為妊娠8周前的陰道流血。絨毛膜促性腺激素水平上升緩慢或下降可能提示胚胎發(fā)育不良。超聲檢查可見孕囊形態(tài)不規(guī)則、胎心搏動微弱或消失。
黃體功能不足導致孕酮分泌不足,子宮內(nèi)膜容受性下降,影響胚胎著床和發(fā)育。多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病均可干擾妊娠維持。血清孕酮水平低于10ng/ml時需考慮黃體支持治療。
子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮,子宮肌瘤尤其是黏膜下肌瘤,宮腔粘連等均可限制胚胎生長空間。宮頸機能不全表現(xiàn)為無痛性宮頸管擴張,多發(fā)生于妊娠18-22周。超聲測量宮頸長度小于25mm時需考慮宮頸環(huán)扎術(shù)。
TORCH感染包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒等可引起絨毛膜炎。細菌性陰道病、支原體感染等生殖道感染可能通過炎癥反應誘發(fā)宮縮。發(fā)熱超過38.5℃可能直接損傷胚胎組織,需進行血培養(yǎng)和針對性抗感染治療。
抗磷脂抗體綜合征導致胎盤血栓形成,封閉抗體缺乏引發(fā)母體對胚胎的免疫攻擊。同種免疫異常表現(xiàn)為自然殺傷細胞活性增高、Th1/Th2細胞因子失衡。免疫治療包括低分子肝素抗凝、免疫球蛋白輸注等需嚴格評估適應證。
出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時應臥床休息,避免劇烈運動和性生活,保持情緒穩(wěn)定。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽蛋,增加維生素E和葉酸攝入。監(jiān)測基礎(chǔ)體溫和陰道流血情況,按醫(yī)囑使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片等藥物。若出血增多、腹痛加劇或出現(xiàn)組織物排出,需立即急診處理。妊娠12周后需定期進行超聲檢查和宮頸評估,有反復流產(chǎn)史者建議孕前完成全面病因篩查。
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