間質性肺水腫和肺泡性肺水腫的主要區(qū)別在于病變部位、病理特征及臨床表現(xiàn)。間質性肺水腫以肺間質液體滲出為主,肺泡性肺水腫則以肺泡內液體填充為特征。
間質性肺水腫通常由左心衰竭、高原反應或輸液過量等原因引起,液體主要積聚在肺泡間隔和支氣管血管周圍,影像學表現(xiàn)為Kerley B線或肺門蝴蝶征。患者常出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難,聽診可聞及濕啰音。治療需針對原發(fā)病,如使用呋塞米片減輕心臟負荷,或通過無創(chuàng)通氣改善氧合。
肺泡性肺水腫多由急性左心衰、吸入性損傷或嚴重感染導致,液體直接進入肺泡腔,胸片顯示彌漫性斑片狀陰影。臨床癥狀更急重,包括端坐呼吸、粉紅色泡沫痰及嚴重低氧血癥。需緊急處理,如靜脈注射硝酸甘油注射液降低肺靜脈壓,聯(lián)合機械通氣支持。兩者均可使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能,但肺泡型需更高強度的呼吸支持。
患者應嚴格限制每日鈉鹽攝入在3克以下,避免快速大量飲水。睡眠時抬高床頭有助于減輕夜間呼吸困難,監(jiān)測體重變化能早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。急性發(fā)作時需立即就醫(yī),穩(wěn)定期可遵醫(yī)囑進行低強度有氧訓練如步行,但需避免海拔超過2500米的環(huán)境。長期吸煙者必須戒煙,接觸粉塵職業(yè)人群需做好呼吸道防護。定期復查肺功能及心臟超聲,及時調整利尿劑用量。
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