破傷風(fēng)主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直和痙攣,早期常見(jiàn)牙關(guān)緊閉和苦笑面容,進(jìn)展期出現(xiàn)角弓反張,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。
破傷風(fēng)早期癥狀以局部肌肉強(qiáng)直為主,典型表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉和張口困難,可能伴隨頸部僵硬。部分患者會(huì)出現(xiàn)特征性的苦笑面容,這是由于面部肌肉持續(xù)性收縮所致。此時(shí)可能伴有吞咽困難、言語(yǔ)不清等癥狀,但神志保持清醒。
隨著病情發(fā)展,肌肉強(qiáng)直會(huì)擴(kuò)展至軀干和四肢,表現(xiàn)為腹肌板狀硬、肢體僵硬。特征性的角弓反張姿勢(shì)是軀干和下肢過(guò)度伸展的結(jié)果。輕微刺激如光線、聲音都可能誘發(fā)痛性肌肉痙攣,發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清醒但極度痛苦。
破傷風(fēng)毒素可影響自主神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心律失常、多汗等癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)體溫升高但非感染性發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留或腸梗阻等內(nèi)臟平滑肌功能障礙表現(xiàn)。
當(dāng)累及呼吸肌時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。膈肌和肋間肌痙攣可導(dǎo)致通氣不足,喉肌痙攣可能引起急性上氣道梗阻。這是破傷風(fēng)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,需要立即醫(yī)療干預(yù)。
長(zhǎng)期肌肉強(qiáng)直和痙攣可能導(dǎo)致橫紋肌溶解、骨折等機(jī)械性損傷。自主神經(jīng)功能紊亂可能引發(fā)心力衰竭、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥?;謴?fù)期可能出現(xiàn)體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等后遺癥。
破傷風(fēng)患者應(yīng)保持環(huán)境安靜避光,避免刺激誘發(fā)痙攣?;謴?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行肌肉功能鍛煉,注意補(bǔ)充高熱量高蛋白飲食。所有傷口都應(yīng)徹底清創(chuàng)消毒,未完成基礎(chǔ)免疫者應(yīng)及時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗和免疫球蛋白。出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即就醫(yī),重癥需在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。
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