肌酐115μmol/L發(fā)展到尿毒癥通常需要數(shù)年甚至數(shù)十年時(shí)間,具體進(jìn)程取決于基礎(chǔ)腎病類型、血壓控制、蛋白尿水平及治療依從性等因素。
慢性腎臟病進(jìn)展速度存在較大個(gè)體差異,糖尿病腎病或急進(jìn)性腎炎患者可能在數(shù)年內(nèi)進(jìn)入尿毒癥期,而早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療者可達(dá)數(shù)十年穩(wěn)定期。腎小球?yàn)V過率下降速率是關(guān)鍵指標(biāo),每年下降超過4毫升每分鐘預(yù)示快速進(jìn)展。持續(xù)蛋白尿大于1克每天、收縮壓超過140毫米汞柱、血糖控制不佳會(huì)顯著加速腎功能惡化。腎毒性藥物使用、反復(fù)感染、脫水等急性損傷因素可能促使肌酐短期內(nèi)急劇升高。腎臟病理改變?nèi)缰囟饶I小球硬化或間質(zhì)纖維化比例超過50%時(shí)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。長期貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥管理不善也會(huì)影響病程。
建議定期監(jiān)測尿常規(guī)與腎功能,嚴(yán)格控制血壓血糖,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫乏力等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑延緩進(jìn)展,必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療評估。
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