應(yīng)激性高血糖可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)多器官功能障礙、延緩傷口愈合、加重原發(fā)疾病、提高死亡率等危害。
應(yīng)激性高血糖指機(jī)體在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的暫時性血糖升高。短期高血糖會抑制白細(xì)胞吞噬功能,削弱免疫防御能力,導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥概率上升。持續(xù)高血糖狀態(tài)可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引發(fā)微循環(huán)障礙,造成心肌細(xì)胞、腎小球、視網(wǎng)膜等靶器官損害。高血糖環(huán)境會干擾膠原蛋白合成,影響成纖維細(xì)胞增殖,使術(shù)后切口或創(chuàng)傷部位愈合延遲。血糖波動可能加劇腦水腫、酸中毒等病理過程,對腦卒中、重癥胰腺炎等基礎(chǔ)疾病產(chǎn)生疊加損害。研究顯示危重癥患者合并應(yīng)激性高血糖時,住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
部分患者在嚴(yán)重?zé)齻?、膿毒癥等極端應(yīng)激狀態(tài)下,可能出現(xiàn)血糖急劇升高至33.3mmol/L以上的高滲狀態(tài),這種特殊情況會引發(fā)意識障礙、癲癇發(fā)作等急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需立即靜脈輸注胰島素?fù)尵?。某些接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者,可能發(fā)生藥物誘導(dǎo)的應(yīng)激性高血糖,這種情況需要調(diào)整激素用量并加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
存在手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素的人群應(yīng)定期監(jiān)測指尖血糖,控制每日碳水化合物攝入量在200-300克,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包。術(shù)后患者可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán),每日保證7-8小時睡眠有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)。糖尿病患者發(fā)生急性疾病時,應(yīng)及時與內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通調(diào)整降糖方案,避免自行停用或加量藥物。出現(xiàn)明顯口干、多尿等高血糖癥狀時,建議完善糖化血紅蛋白和動態(tài)血糖監(jiān)測評估代謝狀態(tài)。
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