輸尿管癌可能由長期吸煙、接觸化學致癌物、慢性尿路感染、遺傳因素及長期使用含馬兜鈴酸的中藥等原因引起,可通過手術切除、放療、化療、靶向治療及免疫治療等方式干預。輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)較少見的惡性腫瘤,典型癥狀包括無痛性血尿、腰部疼痛及排尿困難。
煙草中的亞硝胺等致癌物質經腎臟代謝后濃縮于尿液中,長期刺激輸尿管黏膜可導致細胞異常增殖。患者可能出現間歇性血尿,伴隨尿液顏色加深。臨床常用吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液進行化療,或采用輸尿管鏡檢取活檢明確診斷。
長期接觸染料、橡膠制品中的芳香胺類物質,或飲用含砷地下水,可能誘發(fā)輸尿管上皮細胞惡性轉化。此類患者常有職業(yè)暴露史,早期可能僅表現為尿液細胞學檢查異常。治療需徹底切除病變段輸尿管,術后可輔助使用卡介苗膀胱灌注降低復發(fā)概率。
反復發(fā)生的腎盂腎炎或輸尿管結石導致的黏膜長期炎癥,可能引起鱗狀上皮化生進而癌變。這類患者通常存在多年泌尿系結石病史,伴隨反復發(fā)熱和排尿灼痛。除根治性腎輸尿管切除術外,需同步處理存在的尿路梗阻問題。
林奇綜合征等遺傳性腫瘤易感綜合征患者,其輸尿管癌發(fā)病概率顯著增高。這類病例往往有家族聚集現象,發(fā)病年齡較輕?;驒z測可發(fā)現錯配修復基因突變,治療需考慮保留腎單位手術聯(lián)合PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液。
長期服用含馬兜鈴酸的關木通、廣防己等中藥,可導致輸尿管上皮特異性DNA損傷,形成馬兜鈴酸腎病相關尿路上皮癌?;颊叱0橛心I功能進行性下降,病理表現為異型性明顯的移行細胞癌。根治術后需定期膀胱鏡監(jiān)測復發(fā)。
輸尿管癌患者術后應保持每日飲水2000毫升以上,避免憋尿及辛辣刺激飲食。定期復查膀胱鏡、尿脫落細胞學及影像學檢查,監(jiān)測腫瘤復發(fā)跡象。出現新發(fā)血尿或腰痛癥狀時須立即就診,避免過度勞累并嚴格戒煙。合并腎功能不全者需限制蛋白質攝入,必要時進行營養(yǎng)科會診制定個性化膳食方案。
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