中期腎癌的治愈率與腫瘤分期、病理類型及治療方式密切相關,積極干預后部分患者可實現長期生存。腎癌的治療效果主要取決于腫瘤是否局限在腎臟內、有無淋巴結轉移或遠處擴散。
腫瘤直徑在4-7厘米且未突破腎包膜的局限性腎癌,通過根治性腎切除術配合靶向藥物治療,五年生存率相對較高。此時腫瘤尚未侵犯腎周脂肪或鄰近器官,手術完整切除后輔助免疫治療可顯著降低復發(fā)概率。術后定期復查CT監(jiān)測局部復發(fā)和肺轉移灶,配合舒尼替尼等抗血管生成藥物維持治療,能有效延長無進展生存期。
若腫瘤已侵犯腎靜脈或同側腎上腺,但未發(fā)生遠處轉移,治愈難度將明顯增加。這類患者需擴大切除范圍并聯合淋巴結清掃,術后采用帕博利珠單抗等免疫檢查點抑制劑進行輔助治療。即使經過綜合治療,仍有部分患者會出現骨轉移或肝轉移,此時需轉為阿昔替尼等二線靶向藥控制病情進展。
建議確診后盡快由泌尿外科和腫瘤科多學科會診制定個體化方案。治療期間需監(jiān)測血肌酐和尿蛋白水平,避免腎毒性藥物。術后每3個月進行胸部CT和腹部MRI隨訪,堅持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,適量進行有氧運動維持免疫功能。出現血尿或腰痛加重應及時復查,必要時調整治療方案。
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