肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性疾病、遺傳代謝性肝病等疾病引起。肝硬化是肝臟長期受損后形成的彌漫性纖維化病變,需針對原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)。
乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要病因。病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死,激活肝星狀細(xì)胞產(chǎn)生過量膠原纖維?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀。臨床常用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物控制病情,輔以復(fù)方甘草酸苷片減輕炎癥反應(yīng)。
長期過量飲酒會導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性,進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎和纖維化。乙醇代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞膜,抑制蛋白質(zhì)合成。典型表現(xiàn)包括肝掌、蜘蛛痣和黃疸。治療需嚴(yán)格戒酒,使用多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜,必要時(shí)聯(lián)用美他多辛膠囊調(diào)節(jié)酒精代謝。
肥胖、胰島素抵抗等因素引起的肝脂肪沉積可進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎。游離脂肪酸過載誘發(fā)氧化應(yīng)激,激活纖維化通路。患者常合并腹型肥胖和血脂異常。建議控制體重,使用奧利司他膠囊減少脂肪吸收,配合水飛薊賓膠囊改善肝功能。
原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性硬化性膽管炎會導(dǎo)致膽汁排泄障礙,膽鹽蓄積損傷肝細(xì)胞。特征性表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸和黃色瘤。熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽汁排泄,必要時(shí)需用布地奈德膠囊控制自身免疫反應(yīng)。
肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病等遺傳疾病因銅或鐵代謝異常,金屬離子在肝臟沉積引發(fā)纖維化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)角膜K-F環(huán)、關(guān)節(jié)疼痛等特殊體征。青霉胺片可用于驅(qū)銅治療,去鐵胺注射液適用于鐵過載患者,需終身監(jiān)測代謝指標(biāo)。
肝硬化患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格禁酒并避免使用對肝臟有損害的藥物,如對乙酰氨基酚等。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動,如快走、游泳等,每次持續(xù)30-45分鐘。定期復(fù)查肝功能、超聲彈性成像等檢查,出現(xiàn)腹水或意識改變需立即就醫(yī)。
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