小兒遺尿癥是指5歲以上兒童在睡眠中不自主排尿,且每周發(fā)生2次以上并持續(xù)3個(gè)月以上的現(xiàn)象??赡芘c遺傳因素、膀胱功能發(fā)育延遲、抗利尿激素分泌異常、心理因素或泌尿系統(tǒng)疾病有關(guān)。
部分患兒存在家族遺傳傾向,父母一方有遺尿史時(shí)子女發(fā)病概率較高。這類(lèi)患兒通常無(wú)器質(zhì)性病變,但中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)排尿控制能力成熟較慢。建議家長(zhǎng)記錄排尿日記,通過(guò)行為訓(xùn)練如夜間定時(shí)排尿幫助改善癥狀,避免過(guò)度責(zé)備加重心理負(fù)擔(dān)。
膀胱容量較小或逼尿肌過(guò)度活躍可能導(dǎo)致儲(chǔ)尿功能不足?;純撼0橛邪滋炷蝾l、尿急等癥狀??赏ㄟ^(guò)膀胱功能訓(xùn)練如延遲排尿法增強(qiáng)膀胱容量,嚴(yán)重者需配合使用鹽酸奧昔布寧片等抗膽堿能藥物調(diào)節(jié)膀胱收縮功能。
夜間抗利尿激素分泌不足會(huì)使尿液濃縮功能下降。這類(lèi)患兒夜間尿量多且尿比重低,可考慮使用醋酸去氨加壓素片暫時(shí)替代治療,同時(shí)限制睡前飲水量,治療期間需監(jiān)測(cè)血鈉水平防止低鈉血癥。
家庭沖突、入學(xué)適應(yīng)不良等應(yīng)激事件可能誘發(fā)或加重癥狀?;純撼0殡S焦慮、自卑情緒,家長(zhǎng)需通過(guò)鼓勵(lì)式教育建立信心,必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。避免夜間穿紙尿褲,可采用報(bào)警器條件反射訓(xùn)練建立覺(jué)醒機(jī)制。
少數(shù)病例與隱性脊柱裂、尿道感染或糖尿病等疾病相關(guān)。若伴隨排尿疼痛、腰骶部皮膚異常需排查泌尿系統(tǒng)畸形,通過(guò)尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查確診。繼發(fā)性遺尿需優(yōu)先治療原發(fā)病,如細(xì)菌性尿道炎需用頭孢克洛干混懸劑控制感染。
家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心,晚餐后控制液體攝入,避免含咖啡因飲料。日間規(guī)律排尿訓(xùn)練膀胱功能,睡前排空尿液并使用防水床墊。記錄遺尿頻率和誘因有助于醫(yī)生判斷類(lèi)型,超過(guò)12歲仍未改善需排查神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性問(wèn)題。多數(shù)患兒通過(guò)綜合干預(yù)可隨年齡增長(zhǎng)逐漸康復(fù)。
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