小兒遺尿癥可通過(guò)病史采集、體格檢查、排尿日記、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等方式診斷。遺尿癥可能與遺傳因素、膀胱功能異常、心理因素、睡眠障礙或泌尿系統(tǒng)疾病有關(guān)。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)關(guān)于患兒排尿習(xí)慣、飲水量、家族史等信息。家長(zhǎng)需記錄患兒白天排尿次數(shù)、夜間尿床頻率、是否伴隨尿急尿痛等癥狀。病史采集有助于區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性遺尿癥,并排除糖尿病、尿路感染等潛在疾病。
醫(yī)生會(huì)檢查患兒外生殖器發(fā)育情況,觀察有無(wú)包莖、尿道下裂等解剖異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括下肢肌力、會(huì)陰區(qū)感覺(jué)及肛門(mén)反射等,以排除脊髓發(fā)育異常。建議家長(zhǎng)在檢查前安撫患兒情緒,避免因緊張影響檢查結(jié)果。
家長(zhǎng)需連續(xù)記錄3-7天患兒飲水量、排尿時(shí)間及尿量,夜間需使用尿床報(bào)警器或稱重尿布監(jiān)測(cè)尿量。排尿日記能客觀評(píng)估膀胱容量和晝夜排尿模式,幫助判斷是否為夜間多尿型遺尿癥。記錄期間應(yīng)保持患兒正常飲水量,避免刻意限水。
常規(guī)尿檢可篩查尿路感染、糖尿病或腎臟疾病。尿比重檢測(cè)有助于判斷尿液濃縮功能,晨尿滲透壓低于800mOsm/kg提示抗利尿激素分泌異常。必要時(shí)需進(jìn)行血生化檢查排除慢性腎病或電解質(zhì)紊亂。家長(zhǎng)應(yīng)在晨起后立即收集患兒中段尿送檢。
超聲可評(píng)估膀胱殘余尿量及腎臟結(jié)構(gòu),殘余尿超過(guò)20ml提示膀胱排空障礙。少數(shù)情況下需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查或脊柱MRI,用于診斷神經(jīng)源性膀胱、隱性脊柱裂等疾病。檢查前家長(zhǎng)應(yīng)向患兒解釋流程,必要時(shí)可陪同以減輕恐懼感。
確診遺尿癥后,家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒建立規(guī)律排尿習(xí)慣,睡前2小時(shí)限制飲水量,夜間定時(shí)喚醒排尿??膳浜习螂坠δ苡?xùn)練,如日間延遲排尿以增加膀胱容量。避免因尿床責(zé)備孩子,嚴(yán)重病例需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸去氨加壓素片或遺尿報(bào)警器治療。建議每3個(gè)月復(fù)查排尿日記和尿常規(guī),動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。
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