睪丸明顯一大一小可能由生理性差異、睪丸炎、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液或睪丸腫瘤等原因引起。睪丸大小差異通常表現(xiàn)為單側(cè)睪丸腫大或萎縮,可能伴隨疼痛、墜脹感等癥狀,需通過(guò)超聲檢查明確病因。
部分男性存在先天性睪丸發(fā)育不對(duì)稱,兩側(cè)睪丸體積差異在20%以內(nèi)屬于正常范圍。生理性差異通常無(wú)伴隨癥狀,觸診時(shí)睪丸質(zhì)地均勻,無(wú)需特殊治療。建議定期觀察,若短期內(nèi)出現(xiàn)體積明顯變化需就醫(yī)排查。
病毒或細(xì)菌感染可能導(dǎo)致睪丸炎性腫大,常見(jiàn)于腮腺炎病毒感染或尿路逆行感染?;颊邥?huì)出現(xiàn)患側(cè)睪丸紅腫熱痛,可能伴隨發(fā)熱、排尿異常。急性期需臥床休息,遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素,配合布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。
左側(cè)精索靜脈回流受阻時(shí),血液淤積可導(dǎo)致同側(cè)睪丸萎縮變小。患者久站后陰囊墜脹感明顯,可見(jiàn)蚯蚓狀迂曲靜脈團(tuán)。輕度曲張可穿陰囊托帶緩解,中重度需行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。伴隨精子質(zhì)量下降時(shí)需聯(lián)合生精膠囊調(diào)理。
鞘狀突未閉合導(dǎo)致液體異常積聚,表現(xiàn)為單側(cè)陰囊無(wú)痛性腫大,透光試驗(yàn)陽(yáng)性。嬰幼兒少量積液可能自愈,成人持續(xù)增大需行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。合并感染時(shí)需先使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥。
睪丸無(wú)痛性進(jìn)行性增大需警惕生殖細(xì)胞腫瘤,觸診質(zhì)地堅(jiān)硬如石塊。甲胎蛋白和絨毛膜促性腺激素檢測(cè)可輔助診斷,確診后需根據(jù)病理類型選擇根治性睪丸切除術(shù)聯(lián)合放化療。早期發(fā)現(xiàn)五年生存率超過(guò)95%。
日常應(yīng)避免陰囊部位高溫環(huán)境,選擇寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。每月可進(jìn)行一次睪丸自檢,采用站立位拇指與食指輕輕滾動(dòng)睪丸,檢查有無(wú)硬結(jié)或體積變化。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、異常腫大或質(zhì)地改變時(shí),應(yīng)及時(shí)至泌尿外科就診,完善陰囊超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查。青少年患者需關(guān)注睪丸發(fā)育情況,青春期前單側(cè)隱睪可能影響對(duì)側(cè)睪丸功能。
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