惡性子宮肌瘤通常指子宮肉瘤,治療難度相對較大,但通過規(guī)范治療仍可有效控制病情。
子宮肉瘤屬于子宮間葉組織來源的惡性腫瘤,其治療難度主要與病理類型、分化程度及分期相關(guān)。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤進展較慢,早期手術(shù)聯(lián)合激素治療預后較好。高度惡性的未分化子宮肉瘤侵襲性強,即使接受廣泛子宮切除聯(lián)合放化療,復發(fā)概率仍較高。腫瘤體積超過5厘米或侵犯深肌層時,易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,需擴大手術(shù)范圍并輔以靶向治療。部分患者對鉑類化療藥物敏感性差,需嘗試多藥聯(lián)合方案?;驒z測可指導個體化用藥,如抗血管生成藥物對特定突變類型有效。
特殊情況下如高齡或合并心肺疾病患者,可能無法耐受根治性手術(shù),此時需以姑息性治療為主。腫瘤晚期出現(xiàn)肺、骨轉(zhuǎn)移時,治療重點轉(zhuǎn)為延長生存期和緩解疼痛。少數(shù)病理類型對放療敏感度低,局部控制效果受限。既往接受過盆腔放療的患者,二次治療選擇更有限。存在BRCA基因突變的患者可能對PARP抑制劑有應答,但國內(nèi)適應癥尚未完全覆蓋。
惡性子宮肌瘤患者治療后需每3個月復查盆腔磁共振及腫瘤標志物,持續(xù)監(jiān)測復發(fā)跡象。日常保持均衡飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高雌激素食物如蜂王漿。根據(jù)體力狀況選擇散步、瑜伽等低強度運動,每周累計150分鐘。治療期間出現(xiàn)異常陰道流血或盆腔疼痛需及時就診。心理支持很重要,可參加腫瘤患者互助小組,必要時尋求專業(yè)心理咨詢。長期服用激素類藥物者應定期評估骨密度,預防骨質(zhì)疏松。
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