心肌酶高可能由心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、肌肉損傷、藥物影響等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。心肌酶升高通常與心肌細胞損傷或壞死有關(guān)，需結(jié)合具體病因采取針對性措施。
1、心肌梗死
冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血壞死時，心肌細胞內(nèi)的肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等酶類釋放入血。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩背部放射。確診需結(jié)合心電圖動態(tài)演變及冠脈造影。治療需緊急再灌注，如阿替普酶靜脈溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。
2、心肌炎
病毒感染后免疫反應引發(fā)心肌彌漫性炎癥，常見于柯薩奇病毒、流感病毒感染后?；颊叨嘤邪l(fā)熱乏力前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、氣促。實驗室檢查可見肌鈣蛋白持續(xù)性輕度升高，心臟磁共振顯示心肌水腫。治療以臥床休息為主，重癥需用注射用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌，合并心律失常時可用鹽酸胺碘酮片控制心率。
3、心力衰竭
慢性心功能失代償導致心肌長期超負荷工作，細胞膜穩(wěn)定性破壞后酶類漏出。常見于高血壓性心臟病、擴張型心肌病患者，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫。超聲心動圖顯示射血分數(shù)降低。需規(guī)范使用酒石酸美托洛爾片降低心肌耗氧，聯(lián)合呋塞米片減輕心臟前負荷，同時限制每日鈉鹽攝入。
4、肌肉損傷
橫紋肌溶解癥或劇烈運動后骨骼肌細胞破裂，釋放大量肌酸激酶入血。典型表現(xiàn)為肌肉酸痛、醬油色尿，實驗室檢查肌酸激酶可達正常值數(shù)十倍。需大量補液堿化尿液預防急性腎損傷，疼痛明顯可用洛索洛芬鈉片消炎鎮(zhèn)痛。需與心肌來源酶學升高鑒別，肌酸激酶同工酶MB占比小于5%時考慮肌肉源性。
5、藥物影響
他汀類調(diào)脂藥可能引起藥物性肌病，表現(xiàn)為肌痛伴肌酸激酶輕度升高。多見于辛伐他汀片與胺碘酮聯(lián)用時，或存在甲狀腺功能減退等基礎(chǔ)疾病。需立即檢測甲狀腺功能，暫停他汀類藥物后改用依折麥布片控制血脂，定期監(jiān)測肌酶變化。若肌酸激酶超過正常上限5倍需永久停用該類藥物。
發(fā)現(xiàn)心肌酶升高應避免劇烈運動并立即就醫(yī)，完善肌鈣蛋白動態(tài)監(jiān)測、心臟超聲等檢查。日常需控制膽固醇攝入，高血壓患者堅持血壓監(jiān)測，糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定。心肌炎恢復期應保證充足睡眠，心力衰竭患者需每日記錄體重變化。所有用藥調(diào)整均需在心血管?？漆t(yī)生指導下進行，禁止自行停用或更換處方藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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