水痘最常見的并發(fā)癥主要有皮膚感染、肺炎、腦炎、肝炎和血小板減少。
水痘皮疹搔抓后容易繼發(fā)細菌感染,常見病原體為金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌。感染可導致膿皰瘡、蜂窩織炎或皮下膿腫,嚴重時可能引發(fā)敗血癥。患者需保持皮膚清潔,避免搔抓,繼發(fā)感染時需遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏等外用抗生素,嚴重感染者需口服頭孢克肟顆粒等藥物治療。
水痘肺炎多發(fā)生于成人或免疫功能低下者,由水痘-帶狀皰疹病毒直接侵犯肺部引起?;颊呖沙霈F(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難和胸痛,胸部X線可見彌漫性結(jié)節(jié)狀浸潤影。治療需早期使用阿昔洛韋注射液抗病毒,重癥患者需氧療或機械通氣支持,合并細菌感染時需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。
水痘腦炎常發(fā)生于出疹后1周內(nèi),病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致腦組織水腫。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙或抽搐,腦脊液檢查可見淋巴細胞增多。治療需靜脈滴注阿昔洛韋注射液控制病毒復制,同時使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,癲癇發(fā)作時需用地西泮注射液控制癥狀。
水痘病毒感染可引發(fā)一過性肝損傷,多見于免疫缺陷患者。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高,通常伴隨乏力、納差等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)黃疸。多數(shù)患者肝功可隨水痘痊愈自行恢復,重癥需保肝治療,如使用復方甘草酸苷片或水飛薊賓膠囊,并密切監(jiān)測肝功能指標。
水痘病毒可能抑制骨髓巨核細胞生成,引發(fā)免疫性血小板減少癥。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點瘀斑、鼻出血或牙齦出血,血小板計數(shù)顯著降低。輕度病例可觀察隨訪,嚴重出血需使用人免疫球蛋白沖擊治療或糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,極重者需輸注血小板懸液。
水痘患者應隔離至全部皮疹結(jié)痂,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚摩擦。飲食宜清淡易消化,多補充水分和維生素,避免辛辣刺激食物。發(fā)熱期間需臥床休息,體溫超過38.5攝氏度可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚口服溶液退熱,禁用阿司匹林以防瑞氏綜合征。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑,合并細菌感染時及時就醫(yī)。接種水痘疫苗是預防并發(fā)癥的有效手段,接觸病毒后72小時內(nèi)接種可減輕癥狀。
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